|
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз)
|
|
| Лаптева Елена Николаевна |
|
Руководитель ЛЕНмедцентра, гастроэнтеролог, диетолог.
Врач высшей категории. Доктор медицинских наук.
Имеет более 120 научных работ.
Стаж работы 36 лет.
|
|
| Лаптева Екатерина Сергеевна |
|
Начмед ЛЕНмедцентра, гастроэнтеролог, эндоскопист.
Врач высшей категории. Кандидат медицинских наук. Доцент.
Имеет более 30 научных работ.
Стаж работы 17 лет. |
ЖКБ - это болезнь печени, при котором образуются камни в желчном пузыре (холецистолитиаз) и/или желчных протоках (холедохолитиаз). На первой стадии развития заболевания выявляются физико-химические процессы, способствующие образованию камней. О второй стадии говорят при наличии камней, однако в это время наблюдается скрытое - бессимптомное - течение болезни. Во время третьей стадии появляются симптомы, характерные для ЖКБ.
При ЖКБ встречаются холестериновые (в составе не менее 70% холестерина), пигментные (в составе менее 10% холистерина, основа - билирубин и известь), и смешанные камни. Чаще всего (в 80-85% случаев) встречаются холестериновые камни.
Насколько распространена желчнокаменная болезнь?
Считается, что ЖКБ встречается у 10-20% населения. При этом нужно помнить, что зачастую она имеет скрытое течение и некоторые исследования говорят о ЖКБ у 20-40% населения. В последние десятилетия заболеваемость ЖКБ растет: она встречается почти так же часто, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
У кого может возникнуть желчнокаменная болезнь?
ЖКБ может развиться в любом возрасте. Раньше она практически не встречалась среди детей, однако за последние 10 лет заболеваемость среди них повысилась в 10 раз. При этом чаще всего ЖКБ развивается у школьников.
С возрастом количество больных возрастает. С 21 до 30 лет болеет лишь каждый двадцать шестой, с 41 до 50 лет - каждый девятнадцатый, с 71 года - каждый седьмой.
ЖКБ чаще болеют женщины (в России - в 3-5 раз чаще мужчин).
Среди родственников первой линии родства ЖКБ встречается в 75% случаев.
Какие факторы повышают вероятность развития желчнокаменной болезни?
- избыточная масса тела;
- беременность;
- прием лекарственных препаратов (клофибрат, эстрогены);
- наследственность;
- сопутствующие заболевания (сахарный диабет, панкреатическая недостаточность, болезнь Крона, цирроз печени, гемолитические анемии).
В чем причина развития желчнокаменной болезни?
Основными причинами камнеобразования являются нарушение физико-химического состава и застой желчи, инфекция желчных путей.
Желчь человека, благодаря особым кислотам и липидам, может поддерживать холестерин в растворенном состоянии. Если их концентрация падает ниже определенного уровня или увеличивается содержание холестерина, это способствует его выпадению в осадок и кристаллизации. Для появления холестериновых камней перенасыщение желчи холестерином обязательно, но не достаточно. На камнеобразование влияют и другие факторы.
Пигментные камни образуются в результате избыточного выделения связанного билирубина. Оно может начаться при болезни Крона, фиброзе желчного пузыря, в результате употребления богатой крахмалом пищи, а также при наследственной мутации.
Процесс образования любых камней протекает медленно, в результате избыточной насыщенности желчи осадком.
Каковы особенности формирования камней в детском возрасте?
У детей чаще, чем у взрослых, обнаруживают билирубиновые камни. Холистериновые камни начинают преобладать только в подростковом возрасте. Очевидно, с эндокринной перестройкой организма связана и более высокая частота выявления ЖКБ в этот период у девочек.
ЖКБ в детстве зачастую сочетается с заболеваниями мочевыделительной системы (1/3 от общего числа), ожирением (22%), аномалиями развития желчевыводящих путей (42%). У школьников также выявляются различные сопутствующие заболевания органов пищеварения.
Как проявляет себя желчнокаменная болезнь?
Существуют различные формы течения ЖКБ - диспептическая, болевая тропидная, болевая приступообразная.
При диспептической форме характерны такие жалобы, как:
- тяжесть в области желудка и правом подреберье;
- неустойчивый стул;
- метеоризм;
- чувство горечи во рту;
- изжога;
- отрыжка воздухом;
- непереносимость жирной пищи.
При болевой тропидной форме характерны такие жалобы, как:
- ноющая боль или приступы боли;
- чувство тяжести в области желудка, правом и левом подреберьях, усиливающееся после нарушения диеты, физической нагрузки, переживаний;
- диспепсические расстройства (см. симптомы при диспепсической форме).
При болевой приступообразной форме характерны такие жалобы, как:
- очень резкая боль в правом подреберье или в области желудка - печеночная или желчная колика. Частота приступов может быть разной. В некоторых случаях боль отдает под лопатку, в подмышечную область и т.д.
У детей клиническая картина немного другая. Основные жалобы, по которым можно заподозрить ЖКБ у ребенка:
- боли в животе;
- диспептические расстройства (со стороны желудочно-кишечного тракта).
Боли могут быть разного характера: в дошкольном возрасте чаще всего в области пупка либо по всему животу, как острые, так и тупые, в 7-11 лет - в области желудка, в подростковом возрасте - в области правого подреберья, обычно тупые, распирающие, ноющие.
Чаще всего встречающиеся у детей всех возрастных групп флотирующие (меняющие свое местоположение) камни характеризуют острые боли в животе неопределенной локализации. В том случае, когда камни располагаются в теле и шейке желчного пузыря, они зачастую сопровождаются тошнотой и рвотой. На характер болевых ощущений могут влиять и другие факторы.
У дошкольников по симптомам ЖКБ напоминает приступ дискинезии желчевыводящих путей, в более старшем возрасте - хронический гастродуоденит, эзофагит, язвенную болезнь и др. сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта.
Какие заболевания похожи по своим симптомам на ЖКБ?
Во взрослом возрасте ЖКБ необходимо дифференцировать от:
- различных заболеваний желчного пузыря;
- гепатита;
- панкреатита;
- язвенной болезни;
- гстродуоденита;
- ГЭРБ;
- опухоли восходящего отдела и поперечной ободочной кишки;
- аппендицита;
- мочекаменной болезни;
- воспаления легких (правосторонней нижнедолевой крупозной пневмонии).
При механической желтухе (из-за закупорки камнем общего желчного протока) необходима дифференциальная диагностика от других видов желтухи.
Сложность дифференциации ЖКБ в детском возрасте во многом обусловлена тем, что детские врачи недостаточно осведомлены об особенностях и течении этого заболевания. До недавнего времени ЖКБ считалась, скорее, болезнью взрослых. У ребенка при болевом синдроме, сочетающемся с нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, необходимо дифференцировать ЖКБ практически со всеми заболеваниями органов пищеварения. Особую сложность представляют собой случаи с острыми болями.
Какие обследования необходимы для подтверждения диагноза ЖКБ?
Ведущим методом диагностики является ультразвуковой метод. Он дает возможность распознать камни в 95-98% случаев. Эффективность такого обследования определяется локализацией камней, разрешающей способностью аппаратуры, уровнем подготовки специалиста.
Эндоскопическое ультразвуковое обследование чаще всего требуется для определения наличия камней в желчных протоках. Это особенно важно перед лапароскопической холицистэктомией (удалением желчного пузыря через малый разрез).
Метод компьютерной томографии особенно важен при проведении дифференциальной диагностики с опухолью, дивертикулом, водянкой желчного пузыря, абсцессом печени. Однако рентгенонегативные камни таким образом не определяются.
При детской диагностике ведущим методом рентгенографии является ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. В последние годы он применяется все шире. Именно такое обследование позволяет определиться с тактикой вмешательства - хирургической либо лапароскопической (через малый разрез).
Какие осложнения могут возникнуть при ЖКБ?
- острый холецистит (воспаление желчного пузыря);
- эмпиема (нагноение);
- паравезикальный абсцесс (гнойное воспаление);
- реактивный гепатит и холангит с последующим развитием абсцесса печени;
- септикопиемия;
- холедохолитиаз (наличие камней в протоках);
- механическая желтуха;
- рубцовые стиктуры желчевыводящих путей;
- вторичный билиарный цирроз;
- развитие желчных свищей.
- Если у ваших ближайших родственников желчнокаменная болезнь, и вы (или ваши дети) можете ее унаследовать;
- если вы подозреваете у себя это заболевание;
- если ваш ребенок мучается от болей в животе и ему никак не могут поставить диагноз
ОБРАЩАЙТЕСЬ в "ЛЕНмедцентр"!
Грамотные специалисты - гастроэнтерологи и диетологи - подтвердят или опровергнут подозрение на желчнокаменную болезнь; подберут, в зависимости от результатов обследования, необходимое лечение и диету!
|
|
|
|
|
|
 |
|
Звоните нам!
(812) 702-12-18
(812) 973-20-48
(812) 633-08-11
(812) 633-08-13
|
Режим работы:
- Пн-Сб - 9.00 - 20.30
- Вс - выходной
|
|
|
|
|
