Лечение желчнокаменной болезни (ЖКБ, холелитиаз)

Что такое желчнокаменная болезнь?

ЖКБ - это болезнь печени, при котором образуются камни в желчном пузыре (холецистолитиаз) и/или желчных протоках (холедохолитиаз). На первой стадии развития заболевания выявляются физико-химические процессы, способствующие образованию камней. О второй стадии говорят при наличии камней, однако в это время наблюдается скрытое - бессимптомное - течение болезни. Во время третьей стадии появляются симптомы, характерные для ЖКБ.
При ЖКБ встречаются холестериновые (в составе не менее 70% холестерина), пигментные (в составе менее 10% холистерина, основа - билирубин и известь), и смешанные камни. Чаще всего (в 80-85% случаев) встречаются холестериновые камни.

Насколько распространена желчнокаменная болезнь?

Считается, что ЖКБ встречается у 10-20% населения. При этом нужно помнить, что зачастую она имеет скрытое течение и некоторые исследования говорят о ЖКБ у 20-40% населения. В последние десятилетия заболеваемость ЖКБ растет: она встречается почти так же часто, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

У кого может возникнуть желчнокаменная болезнь?

ЖКБ может развиться в любом возрасте. Раньше она практически не встречалась среди детей, однако за последние 10 лет заболеваемость среди них повысилась в 10 раз. При этом чаще всего ЖКБ развивается у школьников.
С возрастом количество больных возрастает. С 21 до 30 лет болеет лишь каждый двадцать шестой, с 41 до 50 лет - каждый девятнадцатый, с 71 года - каждый седьмой.
ЖКБ чаще болеют женщины (в России - в 3-5 раз чаще мужчин).
Среди родственников первой линии родства ЖКБ встречается в 75% случаев.

Какие факторы повышают вероятность развития желчнокаменной болезни?

  • избыточная масса тела;
  • беременность;
  • прием лекарственных препаратов (клофибрат, эстрогены);
  • наследственность;
  • сопутствующие заболевания (сахарный диабет, панкреатическая недостаточность, болезнь Крона, цирроз печени, гемолитические анемии).

В чем причина развития желчнокаменной болезни?

Основными причинами камнеобразования являются нарушение физико-химического состава и застой желчи, инфекция желчных путей.
Желчь человека, благодаря особым кислотам и липидам, может поддерживать холестерин в растворенном состоянии. Если их концентрация падает ниже определенного уровня или увеличивается содержание холестерина, это способствует его выпадению в осадок и кристаллизации. Для появления холестериновых камней перенасыщение желчи холестерином обязательно, но не достаточно. На камнеобразование влияют и другие факторы.
Пигментные камни образуются в результате избыточного выделения связанного билирубина. Оно может начаться при болезни Крона, фиброзе желчного пузыря, в результате употребления богатой крахмалом пищи, а также при наследственной мутации.
Процесс образования любых камней протекает медленно, в результате избыточной насыщенности желчи осадком.

Каковы особенности формирования камней в детском возрасте?

У детей чаще, чем у взрослых, обнаруживают билирубиновые камни. Холистериновые камни начинают преобладать только в подростковом возрасте. Очевидно, с эндокринной перестройкой организма связана и более высокая частота выявления ЖКБ в этот период у девочек.
ЖКБ в детстве зачастую сочетается с заболеваниями мочевыделительной системы (1/3 от общего числа), ожирением (22%), аномалиями развития желчевыводящих путей (42%). У школьников также выявляются различные сопутствующие заболевания органов пищеварения.

Как проявляет себя желчнокаменная болезнь?

Существуют различные формы течения ЖКБ - диспептическая, болевая тропидная, болевая приступообразная.

При диспептической форме характерны такие жалобы, как:

  • тяжесть в области желудка и правом подреберье;
  • неустойчивый стул;
  • метеоризм;
  • чувство горечи во рту;
  • изжога;
  • отрыжка воздухом;
  • непереносимость жирной пищи.

При болевой тропидной форме характерны такие жалобы, как:

  • ноющая боль или приступы боли;
  • чувство тяжести в области желудка, правом и левом подреберьях, усиливающееся после нарушения диеты, физической нагрузки, переживаний;
  • диспепсические расстройства (см. симптомы при диспепсической форме).

При болевой приступообразной форме характерны такие жалобы, как:

  • очень резкая боль в правом подреберье или в области желудка - печеночная или желчная колика. Частота приступов может быть разной. В некоторых случаях боль отдает под лопатку, в подмышечную область и т.д.

У детей клиническая картина немного другая. Основные жалобы, по которым можно заподозрить ЖКБ у ребенка:

  • боли в животе;
  • диспептические расстройства (со стороны желудочно-кишечного тракта).

Боли могут быть разного характера: в дошкольном возрасте чаще всего в области пупка либо по всему животу, как острые, так и тупые, в 7-11 лет - в области желудка, в подростковом возрасте - в области правого подреберья, обычно тупые, распирающие, ноющие.
Чаще всего встречающиеся у детей всех возрастных групп флотирующие (меняющие свое местоположение) камни характеризуют острые боли в животе неопределенной локализации. В том случае, когда камни располагаются в теле и шейке желчного пузыря, они зачастую сопровождаются тошнотой и рвотой. На характер болевых ощущений могут влиять и другие факторы.
У дошкольников по симптомам ЖКБ напоминает приступ дискинезии желчевыводящих путей, в более старшем возрасте - хронический гастродуоденит, эзофагит, язвенную болезнь и др. сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Какие заболевания похожи по своим симптомам на ЖКБ?

Во взрослом возрасте ЖКБ необходимо дифференцировать от:

  • различных заболеваний желчного пузыря;
  • гепатита;
  • панкреатита;
  • язвенной болезни;
  • гстродуоденита;
  • ГЭРБ;
  • опухоли восходящего отдела и поперечной ободочной кишки;
  • аппендицита;
  • мочекаменной болезни;
  • воспаления легких (правосторонней нижнедолевой крупозной пневмонии).

При механической желтухе (из-за закупорки камнем общего желчного протока) необходима дифференциальная диагностика от других видов желтухи.

Сложность дифференциации ЖКБ в детском возрасте во многом обусловлена тем, что детские врачи недостаточно осведомлены об особенностях и течении этого заболевания. До недавнего времени ЖКБ считалась, скорее, болезнью взрослых. У ребенка при болевом синдроме, сочетающемся с нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, необходимо дифференцировать ЖКБ практически со всеми заболеваниями органов пищеварения. Особую сложность представляют собой случаи с острыми болями.

Какие обследования необходимы для подтверждения диагноза ЖКБ?

Ведущим методом диагностики является ультразвуковой метод. Он дает возможность распознать камни в 95-98% случаев. Эффективность такого обследования определяется локализацией камней, разрешающей способностью аппаратуры, уровнем подготовки специалиста.
Эндоскопическое ультразвуковое обследование чаще всего требуется для определения наличия камней в желчных протоках. Это особенно важно перед лапароскопической холицистэктомией (удалением желчного пузыря через малый разрез).
Метод компьютерной томографии особенно важен при проведении дифференциальной диагностики с опухолью, дивертикулом, водянкой желчного пузыря, абсцессом печени. Однако рентгенонегативные камни таким образом не определяются.
При детской диагностике ведущим методом рентгенографии является ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. В последние годы он применяется все шире. Именно такое обследование позволяет определиться с тактикой вмешательства - хирургической либо лапароскопической (через малый разрез).

Какие осложнения могут возникнуть при ЖКБ?

  • острый холецистит (воспаление желчного пузыря);
  • эмпиема (нагноение);
  • паравезикальный абсцесс (гнойное воспаление);
  • реактивный гепатит и холангит с последующим развитием абсцесса печени;
  • септикопиемия;
  • холедохолитиаз (наличие камней в протоках);
  • механическая желтуха;
  • рубцовые стиктуры желчевыводящих путей;
  • вторичный билиарный цирроз;
  • развитие желчных свищей.
  • Если у ваших ближайших родственников желчнокаменная болезнь, и вы (или ваши дети) можете ее унаследовать;
  • если вы подозреваете у себя это заболевание;
  • если ваш ребенок мучается от болей в животе и ему никак не могут поставить диагноз

ОБРАЩАЙТЕСЬ в "ЛЕНМЕДЦЕНТР"!

Грамотные специалисты - гастроэнтерологи и диетологи - подтвердят или опровергнут подозрение на желчнокаменную болезнь; подберут, в зависимости от результатов обследования, необходимое лечение и диету!

 



Записаться на прием в клинику

Врачи, которые принимают по данному направлению:

Лаптева Елена Николаевна
Должность: Руководитель ЛЕНМЕДЦЕНТРА, гастроэнтеролог, диетолог.
Категория: Врач высшей категории. Доктор медицинских наук.
Публикации: более 150 научных работ
Стаж работы: 36 лет
Прием: от 4950 руб.
Лаптева Екатерина Сергеевна
Должность: Гастроэнтеролог, эндоскопист.
Категория: Врач высшей категории. Кандидат медицинских наук. Доцент.
Публикации: более 100 научных работ
Стаж работы: 21 год
Прием: от 3950 руб.