Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз)


Лаптева Елена Николаевна
Лаптева Елена Николаевна
Руководитель ЛЕНМЕДЦЕНТРА, гастроэнтеролог, диетолог. Врач высшей категории. Доктор медицинских наук. Имеет более 120 научных работ. Стаж работы 36 лет.
Лаптева Екатерина Сергеевна
Лаптева Екатерина Сергеевна
Начмед ЛЕНМЕДЦЕНТРА, гастроэнтеролог, эндоскопист. Врач высшей категории. Кандидат медицинских наук. Доцент. Имеет более 70 научных работ. Стаж работы 21 год.
Что такое желчнокаменная болезнь?

ЖКБ - это болезнь печени, при котором образуются камни в желчном пузыре (холецистолитиаз) и/или желчных протоках (холедохолитиаз). На первой стадии развития заболевания выявляются физико-химические процессы, способствующие образованию камней. О второй стадии говорят при наличии камней, однако в это время наблюдается скрытое - бессимптомное - течение болезни. Во время третьей стадии появляются симптомы, характерные для ЖКБ.
При ЖКБ встречаются холестериновые (в составе не менее 70% холестерина), пигментные (в составе менее 10% холистерина, основа - билирубин и известь), и смешанные камни. Чаще всего (в 80-85% случаев) встречаются холестериновые камни.

Насколько распространена желчнокаменная болезнь?

Считается, что ЖКБ встречается у 10-20% населения. При этом нужно помнить, что зачастую она имеет скрытое течение и некоторые исследования говорят о ЖКБ у 20-40% населения. В последние десятилетия заболеваемость ЖКБ растет: она встречается почти так же часто, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

У кого может возникнуть желчнокаменная болезнь?

ЖКБ может развиться в любом возрасте. Раньше она практически не встречалась среди детей, однако за последние 10 лет заболеваемость среди них повысилась в 10 раз. При этом чаще всего ЖКБ развивается у школьников.
С возрастом количество больных возрастает. С 21 до 30 лет болеет лишь каждый двадцать шестой, с 41 до 50 лет - каждый девятнадцатый, с 71 года - каждый седьмой.
ЖКБ чаще болеют женщины (в России - в 3-5 раз чаще мужчин).
Среди родственников первой линии родства ЖКБ встречается в 75% случаев.

Какие факторы повышают вероятность развития желчнокаменной болезни?

  • избыточная масса тела;
  • беременность;
  • прием лекарственных препаратов (клофибрат, эстрогены);
  • наследственность;
  • сопутствующие заболевания (сахарный диабет, панкреатическая недостаточность, болезнь Крона, цирроз печени, гемолитические анемии).
В чем причина развития желчнокаменной болезни?

Основными причинами камнеобразования являются нарушение физико-химического состава и застой желчи, инфекция желчных путей.
Желчь человека, благодаря особым кислотам и липидам, может поддерживать холестерин в растворенном состоянии. Если их концентрация падает ниже определенного уровня или увеличивается содержание холестерина, это способствует его выпадению в осадок и кристаллизации. Для появления холестериновых камней перенасыщение желчи холестерином обязательно, но не достаточно. На камнеобразование влияют и другие факторы.
Пигментные камни образуются в результате избыточного выделения связанного билирубина. Оно может начаться при болезни Крона, фиброзе желчного пузыря, в результате употребления богатой крахмалом пищи, а также при наследственной мутации.
Процесс образования любых камней протекает медленно, в результате избыточной насыщенности желчи осадком.

Каковы особенности формирования камней в детском возрасте?

У детей чаще, чем у взрослых, обнаруживают билирубиновые камни. Холистериновые камни начинают преобладать только в подростковом возрасте. Очевидно, с эндокринной перестройкой организма связана и более высокая частота выявления ЖКБ в этот период у девочек.
ЖКБ в детстве зачастую сочетается с заболеваниями мочевыделительной системы (1/3 от общего числа), ожирением (22%), аномалиями развития желчевыводящих путей (42%). У школьников также выявляются различные сопутствующие заболевания органов пищеварения.

Как проявляет себя желчнокаменная болезнь?

Существуют различные формы течения ЖКБ - диспептическая, болевая тропидная, болевая приступообразная.
При диспептической форме характерны такие жалобы, как:
  • тяжесть в области желудка и правом подреберье;
  • неустойчивый стул;
  • метеоризм;
  • чувство горечи во рту;
  • изжога;
  • отрыжка воздухом;
  • непереносимость жирной пищи.
  • При болевой тропидной форме характерны такие жалобы, как:
  • ноющая боль или приступы боли;
  • чувство тяжести в области желудка, правом и левом подреберьях, усиливающееся после нарушения диеты, физической нагрузки, переживаний;
  • диспепсические расстройства (см. симптомы при диспепсической форме).
При болевой приступообразной форме характерны такие жалобы, как:
  • очень резкая боль в правом подреберье или в области желудка - печеночная или желчная колика. Частота приступов может быть разной. В некоторых случаях боль отдает под лопатку, в подмышечную область и т.д.
У детей клиническая картина немного другая. Основные жалобы, по которым можно заподозрить ЖКБ у ребенка:
  • боли в животе;
  • диспептические расстройства (со стороны желудочно-кишечного тракта).
Боли могут быть разного характера: в дошкольном возрасте чаще всего в области пупка либо по всему животу, как острые, так и тупые, в 7-11 лет - в области желудка, в подростковом возрасте - в области правого подреберья, обычно тупые, распирающие, ноющие.
Чаще всего встречающиеся у детей всех возрастных групп флотирующие (меняющие свое местоположение) камни характеризуют острые боли в животе неопределенной локализации. В том случае, когда камни располагаются в теле и шейке желчного пузыря, они зачастую сопровождаются тошнотой и рвотой. На характер болевых ощущений могут влиять и другие факторы.
У дошкольников по симптомам ЖКБ напоминает приступ дискинезии желчевыводящих путей, в более старшем возрасте - хронический гастродуоденит, эзофагит, язвенную болезнь и др. сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Какие заболевания похожи по своим симптомам на ЖКБ?

Во взрослом возрасте ЖКБ необходимо дифференцировать от:
  • различных заболеваний желчного пузыря;
  • гепатита;
  • панкреатита;
  • язвенной болезни;
  • гстродуоденита;
  • ГЭРБ;
  • опухоли восходящего отдела и поперечной ободочной кишки;
  • аппендицита;
  • мочекаменной болезни;
  • воспаления легких (правосторонней нижнедолевой крупозной пневмонии).
При механической желтухе (из-за закупорки камнем общего желчного протока) необходима дифференциальная диагностика от других видов желтухи.

Сложность дифференциации ЖКБ в детском возрасте во многом обусловлена тем, что детские врачи недостаточно осведомлены об особенностях и течении этого заболевания. До недавнего времени ЖКБ считалась, скорее, болезнью взрослых. У ребенка при болевом синдроме, сочетающемся с нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, необходимо дифференцировать ЖКБ практически со всеми заболеваниями органов пищеварения. Особую сложность представляют собой случаи с острыми болями.

Какие обследования необходимы для подтверждения диагноза ЖКБ?

Ведущим методом диагностики является ультразвуковой метод. Он дает возможность распознать камни в 95-98% случаев. Эффективность такого обследования определяется локализацией камней, разрешающей способностью аппаратуры, уровнем подготовки специалиста.
Эндоскопическое ультразвуковое обследование чаще всего требуется для определения наличия камней в желчных протоках. Это особенно важно перед лапароскопической холицистэктомией (удалением желчного пузыря через малый разрез).
Метод компьютерной томографии особенно важен при проведении дифференциальной диагностики с опухолью, дивертикулом, водянкой желчного пузыря, абсцессом печени. Однако рентгенонегативные камни таким образом не определяются.
При детской диагностике ведущим методом рентгенографии является ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. В последние годы он применяется все шире. Именно такое обследование позволяет определиться с тактикой вмешательства - хирургической либо лапароскопической (через малый разрез).

Какие осложнения могут возникнуть при ЖКБ?

  • острый холецистит (воспаление желчного пузыря);
  • эмпиема (нагноение);
  • паравезикальный абсцесс (гнойное воспаление);
  • реактивный гепатит и холангит с последующим развитием абсцесса печени;
  • септикопиемия;
  • холедохолитиаз (наличие камней в протоках);
  • механическая желтуха;
  • рубцовые стиктуры желчевыводящих путей;
  • вторичный билиарный цирроз;
  • развитие желчных свищей.
  • Если у ваших ближайших родственников желчнокаменная болезнь, и вы (или ваши дети) можете ее унаследовать;
  • если вы подозреваете у себя это заболевание;
  • если ваш ребенок мучается от болей в животе и ему никак не могут поставить диагноз
ОБРАЩАЙТЕСЬ в "ЛЕНмедцентр"!

Грамотные специалисты - гастроэнтерологи и диетологи - подтвердят или опровергнут подозрение на желчнокаменную болезнь; подберут, в зависимости от результатов обследования, необходимое лечение и диету!



Запись к врачу