Лечебное голодание при ожирении. //«Клиническое питание». - 2006. - № 1-2. - C. 40-41.


Е.Н. Лаптева
 
Лечебное голодание при ожирении
 
В те времена, когда обильная пища была доступна далеко не всем, полнота, в отличие от худобы, считалась признаком достатка и здоровья. Недаром само слово «худой» в русском языке произошло от «худо». Лишь в конце XX века появились исследования об «эпидемии тучности» и о связанных с ожирением серьезных системных заболеваниях. Отношение к ожирению, как со стороны врачей, так и со стороны общественного мнения претерпело существенные изменения. А в сознании обычных людей возник новый идеал – подтянутого, стройного тела. Именно он ассоциируется теперь со здоровьем. Излишняя же полнота, наоборот, свидетельствует о неумеренном потреблении нездоровой пищи.
 
Однако еще в начале XX века излишний вес не считался в России проблемой. Например, А.А. Суворин – пропагандист лечебного голодания (!) - пишет об одном из своих больных: «Вес хор. Полупанова до голодания был 80 кило, после него – 60 к., а через три месяца затем 100 кило! А врачи все пугают больных: «От голодания наживете неизлечимое худосочие…» (Суворин А.А., 1931).
 
Начало и середина XX века для России – это сменяющие друг друга революции, войны, разруха, и как следствие социальных бедствий – недостаточное питание. Врачи больше занимались проблемами, связанными именно с недостаточным питанием. Вполне возможно, что распространению ожирения в России в послевоенное время способствовало то поколение, которое не на словах знало о том, что такое голод и недоедание, и стремилось накормить своих детей как можно более калорийной пищей. В 90-е годы в нашей стране стали появляться заведения «fast food» («быстрого питания»), что тоже стало одной из причин стремительного увеличения количества больных с ожирением и людей с избыточной массой тела. О лечении ожирения, в том числе и методом лечебного голодания, широко заговорили во второй половине XX века.
 
Как в Европе, так и в России о лечебном голодании известно уже не первое столетие. Идеи естественных методов лечения, в том числе и лечебного голодания, получили распространение, благодаря возникновению в начале XX века реформаторского движения в медицине. В 1914 году вышла книга швейцарского врача Ф. Зегессера «Лечебное голодание», которую называют первой клинической монографией на данную тему. В трудах этого автора говорится, что одним из показаний к лечению голодом является ожирение. Польза дозированного голодания, прежде всего при заболеваниях, обусловленных чрезмерным питанием, и при нарушении обмена веществ, была признана в 1928 г. на VIII Международном съезде диетологов, где выступил Х. Детерман с программным докладом под названием: «Практическое применение дозированного голодания». Ряд известных авторов, работавших в начале-середине XX века (Бухингер, Шенк и Майер, Вивини, Де Вриз и др.) среди наиболее показанных к лечебному голоданию заболеваний называет ожирение, в основном, алиментарной этиологии.
 
В нашей стране лечение голоданием ожирения и других заболеваний впервые применил в 1946 г. врач Н.П. Норбеков (Николаев Ю.С., 1969). В 60-70-е годы появляется большое количество публикаций о лечебном голодании, как в России, так и за рубежом (Безбородько Б.Н., Гречко Т.Н., 1978; Беникова Е.А., Боярская О.Я. 1978; Бордюг О.Ф. 1978; Браздейкене Л.С., Стапонкене М.А., 1978; Гречко Т.Н., 1978; Грибкова И.Н., Дунаева Т.М., 1976; Дунаева Т.М. с соавт., 1976; Егоров М.Н., 1959; Идрелене Н., Шнипас П., 1977; Миловидова С.С., Дунаева Т.М., 1977; Николаев Ю.С., Овчинникова Г.М. 1978; Слабохова З. с соавт., 1965; Ханина С.Б. с соавт., 1978; Шевченко Н.И., Коломиец Л.М. 1978; Ballantyne D.A., 1971; Billich C. et al., 1972; Bloow W.L.,1959; Bolzano K., 1973; Bray G.A., Gray D.S.,1972; Foldenauer A., Bohm P., 1968; Gavagnini F. et al., 1971; Goth E. A., 1968; Hartman G., 1967; Kjellberg J., Reizenstein P. 1970; Komarnicka R., 1974; Lindner H., 1970; Maagoe H., Mogensen E. 1970; Slany J., 1974; Tygova M., 1974; Lefebure P., 1970). Свой серьезный вклад в развитие РДТ при ожирении в 80-е годы внесли профессор Я.Б. Эйдинов и профессор В.В. Щедрунов.
 
Эффективность снижения избыточной массы тела   при лечебном голодании и/или применении редуцированной диеты была показана неоднократно (Амагыров В.П., 2003; Батаева Н.А., Сыренова Т.С., 2003; Бжишкян-Бородина Г.И., 1966; Даутов Ю.Ю., 2005; Дерпак Ю.Ю. 2003; Дерпак Ю.Ю. 2004; Кузив П.П., 1997; Кузив П.П., 1998; Кузів П.П., 2003; Лаптева Е.Н., 2003, 2005; Ожирение./ Под ред. Н.А. Белякова, В.И. Мазурова., 2003; Першко А.М., 2001; Раханская Л.Г., 2005; Савенков Ю.И. 1978; Суворин А.А., 1931; Федотов Д.Д., 1969; Фидзель И.С., 2005; Фрадин М.Р., 2005; Щедрунов В.В., 1990; Apfelbaum M.,1966; Bloow W.L. 1959; Busonera G., 1960; Chalmers T.M. et al. 1960; Drenick E.I., 1965; Fekete T., 1970; Gordon E.S., 1963; Graczkowska-Koczorowska A., 1971; Haro E.N., 1966; Harrison M.T., 1966; Jahure K., 1970; Lawor T., 1971; Linquette M., 1967; Scheck I., 1966; Slabockova Z., 1960; Swendseid M.E., 1965; Voigr K. D., 1967). Однако отдаленные результаты лечения зачастую не были стойкими (Амагыров В.П. и соавт., 2003; Балаболкин М.И., 1989; Егоров М.Н., 1959, Муляр Л.А. и соавт., 1984; Методические рекомендации по дифференцированному применению разгрузочно-диетической терапии (РДТ) при некоторых внутренних и нервно-психических заболеваниях, 1990; Шевченко Н.И., Коломиец Л.М., 1978; Bray G.A., Gray D.S., 1988; Krotkiewski M.1987; Maagoe H., Mogensen E., 1970). Много внимания решению этой проблемы было уделено в 90-е годы прошлого столетия и в начале столетия нынешнего.
 
Наши собственные и литературные данные по наблюдению отдаленных результатов РДТ на протяжении от 4 месяцев до 5 лет, подтверждают настоятельную необходимость комплексного лечения ожирения. Комплексное лечение подразумевает не только проведение РДТ, но и изменение образа жизни и характера питания пациента: постоянную физическую активность (ходьба, плавание и др.), психологическую коррекцию поведения, низкокалорийное питание, соответствующее повседневной физической   нагрузке (энергозатратам) (Егоров М.Н., Ексенина Н.И., 1959; Зозуля Т.В. и соавт., 1986; Кокосов А.Н.и соавт. 1999; Лаптева Е.Н., 2003, 2005; Савенков Ю.И., 1978, Федотов Д.Д. и соавт., 1969; Щедрунов В.В. и соавт. 1990). Особое значение в указанном комплексе имеет психотерапевтическая работа с пациентом, позволяющая создать и укрепить   мотивацию на долгосрочное изменения образа жизни и характера питания, снизить   напряженность механизмов психологической защиты, повысить уровень самооценки. Врач должен помочь больному постепенно вернуться к здоровому образу жизни и нормализовать пищевое поведение.
 
По нашему мнению, подготовительным этапом к РДТ должна стать редуцированная диета, которую следует ввести за 1-1,5 месяца до начала голодания. Задача этого первого этапа – нормализовать пищевое поведение больного (питание 5-6 раз в день, в определенное время, небольшими порциями). При переводе на голодание пациенту рекомендуется придерживаться 5-6-разового питьевого режима, а во время восстановительного периода и в дальнейшем сохранить такой же режим при приеме пищи.
 
По нашим данным, а также по данным других авторов, при ожирении наиболее эффективно голодание не более 10-14 дней, так как при больших сроках за сутки происходит потеря не более 100-150 г веса, что не соответствует задаче ведения больных с ожирением (Терещенко И. В. и соавт, 1994, Щедрунов В.В и соавт., 1990 Даутов и соавт. 2005; Tygova M., Slawa-Kubasik W. , 1974). В то же время при редуцированной диете, назначенной по завершении голодания, потеря может составлять 800-1500 гр. После проведения РДТ для удержания достигнутых результатов больные должны состоять на диспансерном учете.   При необходимости лечебное голодание можно последовательно проводить не один раз.

По нашим наблюдениям комплексная программа с включением РДТ является одним из наиболее физиологичных, безвредных и рациональных методов лечения ожирения. Отметим, что в некоторых странах Европы (например, в ФРГ) лечение метаболического синдрома начинается именно с диететики, включая РДТ, а также низкокалорийные диеты. Анализ собственных данных показал, что снижение массы тела на фоне РДТ за период 12-14 дней пищевой депривации составляет от 6 до 15 кг. При тщательно проведенном обследовании пациента и его психотерапевтической подготовке, а также при условии проведения РДТ под наблюдением врача, владеющего данной методикой, никакой опасности в лечебном голодании для пациента нет.
 
Список литературы 
  1. Tygova M., Slawa-Kubasik W. Wplyw 14-dniowego glodzenia na zmany morfologiczne watroby u osob z otyloscia regulacyjna./ Polskie arch. med. wewn., t. 52, 1974, 49, s. 49-56.
  2. Даутов Ю.Ю., Чермит К.Д., Уракова Т.Ю., Ожева Р.Ш., Тхакушинова М.Ю., Хокон Р.М. Оценка эффективности комплексной эндоэкологической реабилитации с использованием разгрузочно-диетической терапии лиц с ожирением. – В кн.: Разгрузочно-диетическая терапия и традиционная медцина/ Под ред. А.Н. Кокосова. – СПб.: СпецЛит, 2005. – (серия «Байкальские чтения»), с. 77-79.
  3. Егоров М.Н., Ексенина Н.И. Опыт применения лечебного голода при ожирении. – Вопросы питания, 1959, № 5, стр. 8-11.
  4. Зозуля Т.В., Вознесенская Т.Г., Полищук Ю. И. Разгрузочная диетотерапия в комплексном лечении больных с церебральным ожирением. – Врачебное дело, 1986, № 8, с. 72-74.
  5. Кокосов А.Н., Луфт В.М., Ткаченко Е.И., Хорошилов Е.И. Лечебное голодание при внутренних болезнях. СПб, изд-во «Лань», 1999 г.
  6. Лаптева Е.Н. Сочетанное применение редуцированных диет и разгрузочно-диетической терапии в комплексной лечебно-реабилитационной программе у больных с избыточной массой тела. – В кн.: Разгрузочно-диетическая терапия и традиционная медцина/ Под ред. А.Н. Кокосова. – СПб.: СпецЛит, 2005. – (серия «Байкальские чтения»), с.76-77.
  7. Лаптева Е.Н., Лаптева Е.С., Болотова М.Е. Динамика клинико-антропометрических показателей у пациентов с алиментарно-конституциональным ожирением под влиянием диетических вмешательств, включая разгрузочно-диетическую терапию. .– В кн.: Разгрузочно-диетическая терапия и традиционная медицина/ Под ред. А.Н. Кокосова. – СПб.: СпецЛит, 2003. – (серия «Байкальские чтения» – 1), с. 97-99.
  8. Николаев Ю.С. Развитие идей лечебного голодания. - В кн.: Лечебное голодание. Труды Московского НИИ психиатрии, т. 57. М., 1969, с. 19-48.
  9. Савенков Ю.И. Лечение дозированным голоданием больных с декомпенсированными формами ожирения. – В кн.: Разгрузочно-диетическая терапия психических и соматических заболеваний с нервно-психическими нарушениями и ее физиологические механизмы. М, 1978.
  10. Суворин А.А. Лечение голоданием. Белград, Изд-во «Новый человек», 1931.
  11. Терещенко И. В., Демичева Т.П., Кашкина Н. В. Клинические, метаболические, гормональные изменения у больных ожирением при проведении разгрузочно-диетической терапии. – Вопросы питания, 1994, № 3, с.45-49.
  12. Федотов Д.Д., Николаев Ю.С., Шапиро Ю.Л., Бабенков Г.И., Гурвич В.Б. Опыт лечения тучности методом полного голодания. – В кн.: Лечебное голодание. Труды Московского НИИ психиатрии, т. 57. М., 1969, с. 205-215.
  13. Щедрунов В.В., Назаренко Л.И., Легостев А.Б. Разгрузочно-диетическая терапия (учебное пособие для врачей-слушателей). Ленинградский государственный ордена Ленина и ордена Октябрьской революции Институт усовершенствования врачей им. С. М. Кирова, кафедра клинической диетологии. Ленинград, 1990.



вернуться назад вернуться назад