Лаптева Е.Н. Разрузочно-диетичская терапия (лечебное голодание) и вынужденное голодание. Грани реальности: между добром и злом. - Лаптева Е.Н., Лаптева Е.С. // Материалы 12-го Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург – Гастро

С древних времен лечебное голодание применялось традиционной медициной как один из наиболее эффективных методов лечения практически любой патологии.

К голоданию прибегали Пифагор, Сократ и Платон, его рекомендовали своим пациентам Гиппократ и Ибн-Сина (Авиценна).
Русские врачи начали использовать такой метод лечения еще в XVIII веке, а с XIX века до настоящего времени на эту тему была защищена не одна диссертация.

В 1940 году впервые московским психиатром Ю.С.Николаевым было предложено термин "лечебное голодание" заменить на "разгрузочно-диетическая терапия", в основе которой лежит дозированное лечебное голодание и последующее восстановительное диетическое питание.

В последние годы метод разгрузочно-диетической терапии, выйдя из недр традиционной медицины, прошел апробацию в российских и зарубежных клиниках, изучался с использованием современных клинико-лабораторных методов, подтвердивших и научно обосновавших эффективность метода при лечении широкого спектра заболеваний. Метод стал предметом исследования для многих кандидатских и докторских диссертаций, темой обсуждения и обмена опытом на многочисленных конференциях и форумов как в России, так и зарубежом. Методу РДТ посвящено большое количество научных трудов таких авторов, как А.Н. Кокосов, В.А. Максимов, В.В.Шедрунов, Г.И. Дорофеев, Я. Б.Эйдинов, Е. И.Ткаченко, Ф.И.Комаров, В. Б. Гурвич, В. М. Луфт, Е.Н.Лаптева, С. Г. Осинин, В.Хорошилов,

За последние годы вышел ряд важных нормативных документов по разгрузочно-диетичяеской терапии:

- в 1990 году – "Методические рекомендации для врачей по применению РДТ при некоторых внутренних и нервнопсихических заболеваниях под редакцией начальника управления Лечпрофпомощи Минздрава СССР";

- в 1993 году начальником Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации были утверждены методические рекомендации по вопросам разгрузочно-диетической терапии заболеваний внутренних органов;

- в 1995 году был выпущены методические рекомендации для врачей, одобренные Министерством Здравоохранения и Медицинской Промышленности РФ.

- в 2004 году Департаментом Здравоохранения Тюменской области выпущены методические рекомендации по применению РДТ у больных с гипертонической болезнью.

- в 2005 году выпущено пособие для врачей "Применение РДТ в восстановительной медицине", утвержденное председателем секции по восстановительной медицине академиком А. М. Разумовым;

- в 2007 году вышло информационное письмо, утвержденное председателем Российской ассоциации парентерального и энтерального питания профессором Т.С.Поповой, по использованию РДТ в различных областях медицины.

- В 2009 году выпущен сборник основных официальных методических документов, изданных Министерством Здравоохранения и различными другими органами Здравоохранения СССР и РФ в разные годы (1969 – 2005).

Но к великому сожалению и недоумению, несмотря на многочисленные научные труды и нормативные документы, утвержденные министерством здравоохранения СССР и Российской Федерации, по-прежнему приходится слышать даже в профессиональной среде не только негативные высказывания о положениях метода, но и обвинения в неэтичности подобного подхода к лечению в целом.

Обычно высказывания противников метода РДТ не содержат под собой никакой научной подоплеки, к тому же противниками метода являются те врачи и даже известные ученые, которые никогда не применяли метод РДТ на практике и не изучали данное направление лечебного питания. Но их доводы весьма эмоциональны и даже пугающи: как негативный пример приводятся фотографии истощенных фотомоделей глянцевых журналов, страдающих от спровоцированной индустрией моды нервной анорексии. А также кахектичных онкологических больных или больных с другой патологией, на фоне которой больные недоедали, что привело их к дефициту массы тела.

Нельзя отрицать в то же время, что по данным эпидемиологических исследований, ухудшение экологической обстановки в высокоразвитых странах Европы, разнообразные стрессовые ситуации и возросшее число вредных психологических воздействий в мире, насаждаемые рекламой популярные физиологически неполноценные «модные» диеты, запрещающие употребление тех или иных жизненно важных продуктов в питании населения, пограничные психические заболевания способствуют распространению в различных слоях населения практики самоограничения в питании, нарушения пищевого поведения, и при длительном воздействии в конечном итоге подводят все большее число людей к белково-энергетической недостаточности, а иногда и к летальному исходу.

До какого же времени будут путать два диаметрально противоположных направления: разгрузочно-диетическую терапию (РДТ), как метод лечения, и вынужденное или намеренное голодание, обусловленное различными анорексигенными факторами?

РДТ (лечебное голодание) - метод лечения, который всегда ограничен строгими индивидуально подобранными временными рамками, выбран с учетом сопутствующей патологии, показаний и противопоказаний. Здесь особое значение имеет мотивационная заинтересованность пациента в данном методе лечения и ясная конечная цель – выздоровление.

Вынужденное или намеренное голодание обусловлено не позитивной мотивацией, как при РДТ, и не является методом лечения.

Если рассматривать причины вынужденного голодания подробнее, то можно выделить огромное количество анорексигенных факторов, способствующих развитию астено-депрессивного состояния или различных невротических расстройств. Эти состояния приводят к изменению пищевого поведения и, в зависимости от причины, фиксации пациента на тяжелой патологии (у онкологических больных) или не на позитивной цели – выздоровлении (у больных нервной анарексией или при тревожно-депрессивных расстройствах), а на различных бредово-фобических идеях («полные бедра», «толстые ноги» и пр.). Патологии, которые служат пусковым механизмом для вынужденного или необоснованного с медицинской точки зрения голодания, приводят к дефициту массы тела и ухудшению общего состояния пациента.

Не имеют отношения к РДТ два следующих вида ограничения в питании: вынужденное и намеренное.

В ситуации вынужденного ограничения в питании выделяют первичную и вторичную алиментарную недостаточность.

Вынужденное ограничение в питании может вызывать первичную и вторичную алиментарную недостаточность. К первичной алиментарной недостаточности при вынужденном ограничении в питании приводят такие факторы как стихийные бедствия, войны, принадлежность индивида к социально малообеспеченным слоям населения, к категории лиц, находящихся в госпиталях и больницах длительное время, проживающих в домах престарелых, а также к лицам, занимающимся сельскохозяйственной деятельностью в сезон урожая. Вторичная алиментарная недостаточность при вынужденном ограничении в питании развивается вследствие различных заболеваний желудочно-кишечного тракта (исключая онкологию), при несостоятельности швов после оперативных вмешательств, из-за травм и ожогов желудочно-кишечного тракта, в связи с расстройством нервно-мышечного аппарата (нарушения акта жевания, глотания), а также в некоторых других случаях.

Намеренное ограничение в питании также приводит к первичной и вторичной алиментарной недостаточности. Первичная алиментарная недостаточность часто наблюдается у лиц, которым необходимо поддержать минимальную массу тела, связанную со спецификой профессиональной деятельности: спортсмены, манекенщицы, артисты балета, фотомодели. Вторичная алиментарная недостаточность диагностируется у пациентов с органическими и пограничными психическими заболеваниями.

Голодание является основополагающим моментом как для метода РДТ, так и в случае действия каких-либо анорексигенных факторов. Основным, принципиальным отличием голодания при РДТ, является отсутствие стрессовой ситуации, осознанный подход к процессу и полный контроль за проведением этапов ограничения в пище как самим больным, так и со стороны лечащего врача. Таким образом, голодание при РДТ протекает в комфортной нормальной психологической обстановке и является методом физиологического воздействия на организм, запускающим механизм самооздоровления. Тогда как пусковым механизмом хронического недоедания на фоне анорексигенных факторов является невроз, и в этом случае стресс физиологический, стресс отказа от пищи, накладывается на нервный стресс, а в совокупности данные факторы приводят к разбалансировке защитных механизмов организма.

Корректное использование метода РДТ в практике лечения больных различными заболеваниями позволяет пробуждать генетически детерминированные механизмы саногенеза, заставляя их работать, что в значительной степени уменьшает патологические отклонения в работе всех систем организма человека, а в ряде случаев позволяет полностью·излечиться. В результате, РДТ оказывает сложное регулирующее действие на процессы межуточного обмена веществ. Благодаря происходящей в организме нейроэндокринной перестройке восстанавливаются нарушенные звенья холестеринового, пуринового, углеводного обмена веществ, восстанавливается иммунитет. РДТ вызывает выраженную тенденцию к нормализации обменных и регуляторных процессов, которые до лечебного голодания отклонялись от физиологической нормы.

При этом метод может быть использован даже в тех случаях, когда медикаментозное или другие виды лечения невозможны или оказались несостоятельными, что значительно расширяет число тех больных, кому медицина может помочь. Так стоит ли в борьбе с болезнью заранее отказываться от использования такого мощного оружия?

Вообще, когда мы говорим о методе РДТ, нельзя концентрировать внимание только на проблеме лечебного голодания - отказа от пищи. РДТ так или иначе всег­да сопутствует лечебное питание - либо восстановительное, в случае выхода из голодания, либо питание, подготавливающее этап голодания. То есть метод РДТ идет рука об руку с дието­логией, а если говорить точнее, с применением редуцирован­ных диет. К сожалению, порой даже специалисты боятся назначить пациенту редуцированную диету, опасаясь возникновения серьезных нарушений в организме. Такое может случиться, если диета не соответствует сопутствующей патологии конкретного пациента, показателям его роста и веса, физической нагрузке и назначается не на один месяц.

В то же время при грамотном комплексном применении редуцированные диеты, то есть диеты с понижен­ной энергетической ценностью, сбалансированные по химиче­скому составу, составляют основу лечения.

К сожалению, врачи общей практики не всегда осознают связь между ожирением и заболеваниями, кото­рые являются его следствием, лечат болезнь, а не больного. Проблема внедрения метода РДТ и редуциро­ванных диет в клиническую практику все эти годы остается ак­туальной. К сожалению, несмотря на весь огромный опыт при­менения этих методов, несмотря на их очевидные достоинства, признанные как международным научным сообществом, так и Министерством здравоохранения России, врачи поликлиник, стационаров и других медицинских учреждений не спешат ис­пользовать их в своей практике.

Почему специалисты избегают таких физиологичных высокоэффективных и экономически доступ­ных немедикаментозных методов борьбы со многими недуга­ми? Зачастую они просто недостаточно знакомы с этим методом. Назрела необходимость рассмотрения проблемы преподавания метода РДТ, который до настоящего времени не включен в программу обучения в медицинских вузах и представлен только на этапе постдипломного образования. В частности, в Санкт-Петербурге знания по РДТ можно получить в рамках повыше­ния квалификации в академии им. И.И. Мечникова, в МАПО и в многопрофильном поликлиническом медицинском центре ООО «ЛЕНмедцентр» на специальных курсах усовершенствования по ознакомлению с РДТ. Но этого недостаточно, основы метода должны быть заложены при получении базового образования, должны стать "привычным знанием". То есть важным моментом в пропаганде метода РДТ является понимание всей серьезности и сложности процесса лечебного голодания.

Вра­чам, не владеющим методикой РДТ, иногда кажется, что она очень проста. Но следует знать, что лечебное голодание оказы­вает действие на весь организм, на весь спектр обмена веществ. Даже опытного специалиста (если он не знаком с лечебным го­лоданием) могут испугать вполне естественные при РДТ изме­нения биохимических анализов. Поэтому во время обучения необходимо не только осваивать технику ведения больных непосредственно в разгрузочном периоде - процессе голодания, - но и учиться готовить пациентов психологически и физически, путем проведения различных процедур, к правильному восприятию разгрузочного периода, уметь контролировать вхождение организма в голодание, адаптацию, и осуществить правильный вывод организма пациента из этого состояния. Следовательно, врач должен не только владеть основами диетологии, но и быть грамотным клиницистом, то есть независимо от своей специализации понимать функцио­нирование всех систем человеческого организма. Подготовка к лечению методом РДТ включает в себя обследование и диа­гностику, зачастую предварительное применение редуцированных диет, составленных специалистом с учетом индивидуальных осо­бенностей пациента. Это особенно актуально для больных с ожирением и метаболическим синдромом, так как таким пациентам необходимо в конечном итоге изменить пищевое поведе­ние, и этого возможно достичь применением низкокалорийных сбалан­сированных по химическому составу диет в течение длитель­ного времени.

В результате исследований, проведенных авто­рами данной статьи, доказано, что применение РДТ у боль­ных с метаболическим синдромом имеет нестойкий эффект, если затем не происходит изменение образа жизни и пищевого поведения на более подходящие для конкретного пациента. Так как изменения эти могут очень сильно затрагивать привычки и предпочтения пациента, подготовительный период у таких пациентов может продолжаться 5–7 месяцев, в течение которых на фоне комплексной терапии применяются редуцированные диеты и проводится постепенная перестройка психологических установок.. Постепенно у паци­ента и окружающих его людей (совместно проживающих родственников, например, от поведения которых очень сильно зависят эффективность и длительный результат лечения) меняется образ жизни, отношение к пище и в конечном итоге – значительно улучшаются показатели лабораторных и инструментальных исследований. Подготовленный таким об­разом пациент без ненужного стресса переходит к этапу голо­дания, который завершается индивидуально подобранной редуцированной диетой, чтобы закре­пить полученный результат.

Наряду с методикой, обозначенной выше, ученые уже создали и продолжают разрабатывать различные методики, в которых РДТ используется в сочетании с другими видами тера­пии, усиливая таким образом эффект лечения голодом. И над этим трудятся не только ученых нашей страны.

Во всем мире эффективно работают многие учреждения соответствующего профиля. Например, в Германии почти 90 лет функционирует клиника Отто Бухингера, в Австралии такие программы практикуют­ся в центре биоэнергии и альтернативной медицины Aura & Body, в Англии их успешно применяет доктор Тамара Во­ронина, в Южной Африке они используются в клинике док­тора Крюгера. В России целый ряд медицинских учреждений предлагает лечение с использованием РДТ и назначением ре­дуцированных диет. Например, в Санкт-Петербургской кли­нике «ЛЕНмедцентр» разработаны комплексные программы лечения, в которых сочетается применение РДТ и редуциро­ванных диет.

Весь этот бесценный научный опыт распространяется при помощи книг, статей в различных журналах, пропагандируется в выступлениях на различных медицинских (и не только) форумах и конференциях. Например, в своем докладе "Научно-фактологическое обоснование здравосозидательной реформы здравоохранения" к.м.н. В.Н. Шумилов (Международная академия геронтологии, Минск, Республика Беларусь) обосновывает возможность построения системы здравоохранения страны в целом на принципах, сходных с принципами построения методики РДТ.

Ниже приводим обзор статей ведущих учёных в области РДТ.

Обзор статей, посвященных теме разгрузочно-диетической терапии, а также выступлений и тезисов на Международном форуме «Санкт-Петербург - Гастро-2010» (19-21 мая 2010 года)

Ученые и практикующие врачи различных специальностей продолжают активно изучать и внедрять в лечебную практику разгрузочно-диетическую терапию (РДТ). Этот богатый опыт применения РДТ представлен на страницах данного номера журнала «Клиническое питание» и в материалах Форума Гастро 2009. И все специалисты, применяющие метод РДТ в своей практике, исследующие различные аспекты воздействия метода на организм человека, проводящие лабораторные и клинические исследования пишут о высокой эффективности метода, о его щадящем воздействии на организм и отсутствии побочных эффектов.

Об особенностях работы по методике РДТ в австралийском медицинском центре альтернативной медицины и био-энергии Aura and Body Centre (Мельбурн) рассказывают генеральный директор медицинского центра, президент компании «Солагран» почетный доктор Лесотехнической академии СПб В.С. Султанов с соавторами. При огромном разнообразии заболеваний, с которыми пациенты обращаются в Aura and Body Centre (сердечно-сосудистые патологии, заболевания ЖКТ, заболевания опорно-двигательного аппарата, дерматологические заболевания, болезни дыхательной системы, онкология, а также психические патологии), большинству пациентов проводят курс лечебного голодания. В статье приводится иллюстративный материал, показаны результаты лечения методом РДТ мокнущей экземы, папилло- и кондилломатозов, псориаза. Авторы подчеркивают, что важнейшую роль в успешном проведении курса РДТ играет психологическая подготовка пациента. Красноречивой иллюстрацией эффективности метода РДТ служит тот факт, что пациенты, пошедшие курс РДТ, выражают желание регулярно (1-2 раза в год) проводить курс голодания под руководством специалистов центра.

Обширный научный и практический опыт применения РДТ накоплен нашими украинскими коллегами.

Д.м.н. Э.И. Архий (Ужгородский национальный университет, медицинский факультет, г. Ужгород, Украина) представляет обзор этапов научного изучения метода РДТ в Украине, свидетельствующий о проделанной учеными и врачами огромной успешной работе по созданию доказательной базы целесообразности и высокой эффективности метода РДТ при многих заболеваниях внутренних органов, а именно: сердечно-сосудистых заболеваниях, заболеваниях органов дыхания – бронхиальной астме и хронических бронхитах, заболеваниях печени, желчевыводящих путей и патологии поджелудочной железы, заболеваниях желудка, кишечника. О сочетанной патологии органов пищеварения и аллергических осложнениях Э. И. Архий пишет подробнее, в силу того что именно при этой патологии, согласно статистическим данным, приведенным автором статьи, лечебное голодание наиболее эффективно.

Продолжая тему внедрения РДТ, в своем выступлении на Международном форуме «Санкт-Петербург - Гастро-2010» (19-21 мая 2010 года) Э.И Архий., О.Н. Ганич, и Т.П Гарник подтвердили, что РДТ в Украине приобрела статус официально практикующегося метода лечения, которому должны обучаться врачи и студенты. Причем акцент сделан на том, что только знающий РДТ врач может и должен применять этот метод в условиях стационарного наблюдения больного и при наличии необходимых условий для РДТ. В стендовом докдаде «Оптимизация лечения гепатогенных язв (ГЯ) и эрозивно-язвенных поражений желудка (ГЭЯПЖ) при хронической патологии печени (ХПП)» Архий Э.И., Москаль О.Н., Сирчак Е.С. сообщили о результатах, полученных при изучении применения для больных с ГЭЯПЖ семидневной схемы щадящей антигеликобактерной терапии, включающей пантопразол, кларитромицин, амоксицилин, оптимизированной приемом на протяжении 6 недель гепатопротектора – УДХК на ночь и пребиотика – лактулозы по 15 мл 3 раза. По подведении итогов исследования были сделаны выводы о необходимости обязательного активного выявления ГЭЯПЖ для своевременного лечения этого часто скрытого осложнения ХПП, а также подтверждено, что своевременная оптимизированная щадящая терапия позволяет предупредить грозное осложнение ГЭЯПЖ – кровотечения.

В отдельной статье Э. И. Архий сообщает о результатах работы по исследованию основных сано- и патогенетических механизмов лечебного действия РДТ при сочетанной патологии органов пищеварения и аллергических осложнениях и, прежде всего, о её влиянии на пищеварительно-транспортные процессы и местную иммунную систему слизистых оболочек (МАLТ), особенно кишечника – GALT, их взаимосвязь в нормализации иммунного статуса организма при лечении РДТ.

В статье к.м.н. Ашихминой М.В. c соавторами (Медицинский центр «Гармония», ГКБ № 79, кафедра медицинской кибернетики РГМУ, Москва, Россия) приведены данные по результатам применения метода РДТ для лечения больных с различной патологией. В ходе предварительной работы проводилось исследование биологически активных точек методом диагностики по Накатани. Выявленные возможности по определению ацидотического криза, типа реактивности пациента на голод и других характеристик, а также многочисленные литературные данные РДТ легли в основу информационного и алгоритмического обеспечения автоматизированной системы для поддержки врачебных решений по контролю и управлению состоянием пациента в процессе лечебного голодания. Согласно системе, каждому элементу лечебных мероприятий во время РДТ соответствует набор правил, управляющий включением данного мероприятия в лист назначения в конкретном случае (с учетом нозологической формы пациента, начальной массы тела, наличию предшествующих курсов РДТ, характера питания пациента). Также в статье освещается опыт по использованию для оценки эффективности лечебного голодания метода электропунктурной диагностики по Р.Фоллю.

Наличие значительной перестройки регуляторных механизмов во время голода подтверждают экспериментальные данные, приводимые в статье Л.С.Василевской и Б.В.Журавлева (НИИ питания РАМН; НИИ нормальной физиологии им. П.К.Анохина РАМН). В проведенных ими опытах на собаках они подтвердили тезис, что в активные периоды периодической деятельности желудочно-кишечного тракта резко усиливается секреция панкреатического сока, а при голоде наблюдается периодическое усиление ферментоотделительных процессов в поджелудочной железе и поступление значительного количества панкреатических ферментов в кишечник. И в том и в другом случае авторами предполагается гуморальная природа этих процессов. Полученные результаты свидетельствуют о связи периодической деятельности желудочно-кишечного тракта, периодических изменений электрической активности в гипоталамических структурах и коре головного мозга и содержанием глюкозы в крови. Если при периодической деятельности наблюдается мобилизация питательных веществ из депо организма и обеспечение необходимого уровня этих веществ в крови, то при длительном голодании продукты белкового распада (аминокислоты, пептиды, патологические ткани), поступая в кровь, достигают центров головного мозга, ответственных за регуляцию желудочной секреции, а затем по блуждающим нервам сигнал передается к слизистой желудка, вызывая секрецию соляной кислоты и пепсина.

К.м.н. В.Н. Шумилов (Международная академия геронтологии, Минск, Республика Беларусь) пишет об РДТ как об основе саногенеза и медицины здравосозидания. Автор указывает на принципиальную разницу между голодом, неполноценным, неадекватным питанием и лечебным голоданием. В. Н. Шумилов констатирует отсутствие соответствующих знаний по РДТ даже в среде профессионалов – врачей и ученых, что приводит к искажению сути методики РДТ и недооценке эндогенного режима питания. Автор приводит данные о неблагоприятном экологическом состоянии на территории Республики Беларусь, плачевную статистику заболеваемости онкологическими заболеваниями и предлагает внедрять на государственном уровне здравосозидающую медицину, важным элементом которой является лечебное голодание.

Анализ результатов собственных исследований и опыта мировой практики позволил В.Н.Шумилову на Международном форуме «Санкт-Петербург - Гастро-2010» заявить об абсолютном противораковом эффекте РДТ. Поставив перед собой задачу разработать технологию эффективной профилактической ЗДРАВОСОЗИДАТЕЛЬНОЙ диспансеризации и приняв в качестве объекта наблюдения население Республики Беларусь, автор пришел к выводу, что методология РДТ, создавая условия для саногенеза, должна занять лидирующее место среди канцеро-превентивных, протективных медицинских технологий

Об истории и перспективах развития лечебного голодания в Ростове-на-Дону пишет Л. А. Орлова (Отделение РДТ «Областной реабилитационный центр», г. Ростов-на-Дону). В статье подытоживается опыт 46-летней работы отделения РДТ и приводятся статистические данные по пролеченным пациентам. Кроме того автор рассказывает об успешном использовании на отделении новых, оригинальных методов РДТ в лечении доброкачественных опухолей, а именно, совместное применение РДТ и БАДов .

В тезисах д-ра Т. Ворониной (Лондон) приведен многолетний опыт лечения больных диабетом 2-го типа с помощью комплексной терапии, включающей, в частности, интервальную гипоксическую тренировку (IHT), элементы РДТ, иглотерапию. В результате лечения у пациентов ускоряется метаболизм углеводов, снижается количество потребляемого инсулина. Пациенты отмечают повышение работоспособности, улучшение самочувствия.

К.м.н. Батаева Н.А. c соавторами (Курорт «Горячинск», Республика Бурятия, ФГУ «НИИ курортологии и физиотерапии» Росздрава, г. Томск, Россия) пишет о разгрузочно-диетической терапии и разгрузочно-диетической профилактике в санаторно-курортных условиях с использованием дополнительных возможностей курорта «Горячинск». На основе комплексной оценки динамики клинико-функциональных показателей автор делает вывод о высокой эффективности метода РДТ в комплексном восстановительном лечении больных с различными нозологическими формами как в стационарных, так в санаторно-курортных условиях.

Батаева Н.А.и Смирнова И.Н. (Курорт «Горячинск», Бурятия, ФГУ «Томский НИИ КиФ ФМБА России») в своем выступлении-отчете о клиническом исследовании на Международном форуме «Санкт-Петербург - Гастро-2010» сообщают о результатах проведенного исследования оценки эффективности применения азотно-кремнистой бальнеотерапии, пелоидотерапии и РДТ у больных остеоартрозом

Приводимый ими статистический анализ изменений состояния больных наглядно подтверждает положительный эффект санаторно-курортного лечения на курорте «Горячинск».

Д.м.н. Максимов В.А., Шелемов Е. Е. с соавторами (МНТО «Гранит», Москва, Россия) занимаются изучением действия РДТ при лечении хронического панкреатита. В своей работе авторы приводят результаты исследования эффективности разгрузочно-диетической терапии (РДТ) в лечении билиарной недостаточности и в устранении нарушений внешнесекреторной функции поджелудочной железы (ПЖ) у больных хроническим панкреатитом (ХП). Лабораторные исследования доказывают повышение реактивной способности поджелудочной железы при применении метода РДТ.

Также д.м.н. Каратаев С.Д., д.м.н. Максимов В.А. с соавторами (МНТО «Гранит», Москва, Россия) представляют научно-практическое исследование о лечении методом РДТ хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В конце статьи даны показания и противопоказания к назначению РДТ при заболеваниях органов пищеварения, а также практические рекомендации по применению РДТ.

Об основных этапах применения и изучения метода РДТ российскими учеными и врачами в области психиатрии пишет к.м.н. В.Б. Гурвич (НИИ психиатрии МЗ РФ, Москва, Россия). Автор приводит некоторые достижения отечественных ученых, не имеющие аналогов в мировой практике РДТ в области психиатрии, и констатирует востребованность уникального опыта специалистов по РДТ в России.

В докладе на Международном форуме «Санкт-Петербург - Гастро-2010» В.Б. Гурвич представил данные сравнительной терапевтической динамики реактивных психогенных депрессий под влиянием психотерапевтического, фармакогенного и стрессогенного (РДТ) воздействий у больных позднего возраста. Анализ данных показал разную направленность, время и диапазон действия, преимущества и недостатки клинического, психологического и биологического воздействий указанных методов, что уточняет показания к применению рассматриваемых терапевтических приемов в зависимости от степени выраженности депрессии, клинических проявлений, динамической поэтапности клинико-психопатологического процесса.

Брюзгин В. А., Брюзгина Т. П., Койчева Т. И. (ГБ №11 (отд. РДТ) г. Кривой Рог, Украина) рассказывая об истории создания и опыте работы своего отделения РДТ, более подробно останавливаются на эффективности РДТ в комплексе с физиотерапевтическими процедурами и психотерапией для больных неврозами и неврозоподобными состояниями при соматических заболеваниях..

К.м.н. Муравьев С.А. с соавторами (ЗАО «МСЧ «Нефтяник», Тюмень, Россия) провели исследование по оценке функционального состояния почек и сетчатки глаза, и изучению вариабельности АД по данным СМАД у больных артериальной гипертонией 1-2 степени с сопутствующим ожирением 1-3 степени при лечении методом РДТ. Результаты исследования убедительно доказывают, что РДТ является одним из наиболее эффективных нефармакологических методов лечения артериальной гипертонии в сочетании с ожирением.

Д.м.н. Осинин С.Г. в тезисах, посвященных использованию метода РДТ в качестве базового лечения пациентов с бронхиальной астмой, дает рекомендации к применению метода РДТ в сочетании с лекарственной терапией или традиционными методами лечения при различных клинических формах данной патологии.

Тернопольские ученые д.м.н. О.Е. Кузив, д.м.н. Б.П. Кузив (Тернопольский национальный экономический университет, городская клиническая больница № 2, г. Тернополь, Украина) освещают узкий аспект адаптации иммунной системы при РДТ. В статье представлены результаты изучения морфологии нейтрофильных гранулоцитов крови больных с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Д.м.н. А.Н. Кокосов (НИИ Пульмонологии, Санкт-Петербург, Россия) в эссе «Еще раз о феномене РДТ» пишет о таких глобальных понятиях для жизни человека, как механизмах саногенеза - механизмах сохранения здоровья, «обычно «подавленных» общепринятой лекарственной терапией протезирующего характера». То есть, речь идет о методе РДТ, который обладает мощным саногенетическом воздействием и, являясь управляемым стрессом для организма, приводит не только к излечению конкретных заболеваний, но и к стимуляции жизненных сил в целом, к восстановлению защитных механизмов организма.

Следовательно, можно утверждать, что благодаря масштаб­ной научно-практической деятельности ученых, анализирующих, изучающих и применяющих разгрузочно-диетическую те­рапию, данный метод прочно вошел в клиническую практику медицинских учреждений различных регионов России, стран ближнего и дальнего зарубежья. Достигнутые успехи в излечении больных научное обоснование высоких результатов служат дальнейшему широкому внедрению опыта дозированного голодания в практику курортов и санаториев, где метод РДТ может использоваться в числе мероприятий по общему оздоровлению организма. Потенциал метода РДТ велик и еще не исчерпан как для пациентов, так и для специалистов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Архий Э.И. Разгрузочно-диетическая терапия больных сочетанной патологией органов дыхания и аллергическими осложнениями: Автореф. дис. … д-ра. мед. наук. – Киев, 1996. – 47 с.

2. Бабенков Г.И. и др. Медико-биологические основы разгрузочно-диетической терапии психических больных. – М.: «Медицина», 1981. – 118 с.

3. Боев И.В., Заиров Г.К., Полищук Ю.И. Разгрузочно-диетическая терапия затяжных неврозов и невротического развития личности. – Ставрополь: Книжное изд-во, 1984. – 139 с.

4. Бокалюк О.И. Динамика основных показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных гипертонической болезнью и общим атеросклерозом в процессе разгрузочно-диетической терапии: Автореф. дис. канд. мед. наук. – Ужгород, 1977. – 19 с.

5. Вознесенская Т.Г. и др. Дозированное голодание при церебральной форме ожирения // Сов. Мед. – 1990. – № 1. – С. 88–91.

6. Гулый М.Ф. Природа и биологическое значение некоторых метаболических приспособительных реакций организма / АН УССР. Ин-т биохимии им. А.В. Палладина. – Киев: «Наукова думка», 1977. – 234 с.

7. Гылыкова Л.Б. и др. Интеграция разгрузочно-диетической терапии как метода очищения организма в лечебной практике врача-геронтолога // Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней: перспективы внедрения метода. – СПб: «Лань», 2001. – С. 96–98.

8. Использование разгрузочно-диетической терапии в различных областях медицины: Информационное письмо / Утверждено президентом Российской ассоциации парентерального и энтерального питания. – СПб. 2007.

9. Кокосов А.Н. и др. Лечебное голодание при внутренних болезнях. – СПб.: «Лань», 1998. – 64 с.

10. Кокосов А.Н., Осинин С.Г. Разгрузочно-диетическая терапия больных бронхиальной астмой. – СПб: «СпецЛит», 2004. – 144 с.

11. Корчажкина Н.Б. и др. Применение разгрузочно-диетической терапии в восстановительной медицине: Пособие для врачей. – М., 2004. – 40 с.

12 Лаптева Е.Н, .Лаптева.Е.С Значение подготовительного этапа при проведении разгрузочно-диетической терапии у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и сопутствующим метаболическим синдромом// Клиническое питание, № 1-2 2006 г. - СПб.

13 .Лаптева.Е.Н Лечебное голодание при ожирении// Клиническое питание, №1-2 2006 г. - СПб

14. Лаптева Е.Н. Сочетанное применение редуцированных диет и разгрузочно-диетической терапии в комплексной лечебно-реабилитационной программе у больных с избыточной массой тела // Разгрузочно-диетическая терапия и традиционная медицина / Под ред. А.Н. Кокосова. – СПб.: СпецЛит, 2005. – С. 76–78.

15. Лаптева Е.Н., Лаптева Е.С. Болотова М.Е. Динамика клинико-антропометрических показателей у пациентов с алиментарно-конституциональным ожирением под влиянием диетического вмешательства, включая разгрузочно-диетическую терапию // Разгрузочно-диетическая терапия и традиционная медицина / Под ред. А.Н. Кокосова. – СПб.: «СпецЛит», 2003. – С. 97–99.

16. Лаптева Е.Н., Лаптева Н.С. Практика применения редуцированных диет в комплексной программе у больных с метаболическим синдромом // Медицинская наука и образование Урала. – 2007. – № 2. – С. 22–24.

17. Левачева М.В. и др. Оценка обеспеченности организма эссенциальными жирными кислотами при разгрузочно-диетической терапии // Разгрузочно-диетическая терапия в клинике нервных болезней. – М., 1993. – С. 24.

18. Леонов Н.С. Динамика некоторых вегетативных показателей в процессе разгрузочно-диетической терапии у больных с синдромом вегетативной дистонии различного генеза: Автореф. дис. канд. мед. наук. – Новосибирск, 1997. – 20 с.

19. Лысов А.Н. Клиническая и функционально-морфологическая оценка состояния кишечника у больных с синдромом раздраженной толстой кишки при проведении разгрузочно-диетической терапии: Дис. канд. мед. наук. – М., 1998. – 137 с.

20. Ляхова Т.М. Сравнительная оценка влияния разгрузочно-диетической терапии на состоянии центральной гемодинамики и мышечного кровотока у больных ожирением с артериальной гипертонией: Автореф. дис. канд. мед. наук. – М., 1980. – 24 с.

21. Медико-биологические основы разгрузочно-диетической терапии психических больных / Г.И. Бабенков, В.Б. Гурвич, Г.К. Заиров, Ю.С. Николаев. – Ташкент: Медицина, 1981. – 118 с.

22. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: механизмы и защитные эффекты адаптации. – М., 1993. – 331 с.

23. Методические рекомендации по дифференцированному применению разгрузочно-диетической терапии при некоторых внутренних и нервно-психических заболеваниях. МЗ СССР. – М., 1990. – 31 с.

24. Муляр Л.А. Влияние органического питания и дозированного голодания на свертываемость крови и перекисное окисление липидов: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Львов, 1984. – 20 с.

25. Муравьев С.А., Макарова Г.А. Разгрузочно-диетическая терапия у больных гипертонической болезнью: Методические рекомендации. – Тюмень: Издат. Центр «Академия», 2004. – 44 с.

26. Немедикаментозные методы в лечении и реабилитации больных неспецифическими заболеваниями легких // Сб. научн. тр. / Под ред. А.Н. Кокосова, Л.В. Борисенко. – Л.: ВНИИП, 1989. – 141 с.

27. Николаев Ю.С. Инструктивно-методическое письмо в АН СССР: «Лечение нервно-психических заболеваний дозированным голо­дом». – М., 1969. – 68 с.

28. Одинец В.С. Роль гормональных и электролитных нарушений в патогенезе гипертонической болезни при алиментарно-конституциональном ожирении и влияние на них разгрузочно-диетической терапии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Каунас, 1986. – 20 с.

29. Осинин С.Г. Клинико-патогенетическое обоснование метода разгрузочно-диетической терапии бронхиальной астмы и оценка результатов лечения: Автореф. дис. докт. мед. наук. – СПб, 1993. – 49 с.

30. Принципы метаболической и нутритивной коррекции нарушений пищевого статуса лиц трудоспособного возраста: Методические рекомендации. – М., Министерство здравоохранения и социаль­ного развития РФ. Утверждено зам. министра здравоохранения и социального развития РФ. – В.И. Стародубов. – 2006. – 18 с.

31. Разгрузочно-диетическая терапия бронхиальной астмы // Сб. на-учн. тр. / под ред. А.Н. Кокосова. – Л.: ВНИИП, 1978. – 78 с.

32. Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней: перспективы внедрения метода в системе органов здравоохранения и санаторно-курортного лечения // Матер. Республ. научно-практ. конф. в Республике Бурятия, г. Улан-Удэ, май 2001 г. / Под ред. А.Н. Кокосова / Пер. на англ. яз. Ч.Ц. Гармаевой, Ц.Б. Раднаевой. – СПб.: «Лань», 2001. – 160 с.

33. Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней // Сб. научн. тр. / Под ред. М.Н. Волгарева, В.А. Максимо­ва. – М., 1993. – 124 с.

34. Разгрузочно-диетическая терапия заболеваний внутренних органов. Методические рекомендации (Утверждены начальником Главного военно-медицинского управления Министерства оборо­ны РФ) / И.Г. Бакулин, В.В. Волков, М.М. Дьяконов и др. – М.: ВоенИздат, 1993. – 54 с.

35. Разгрузочно-диетическая терапия и традиционная медицина / Под ред. А.Н. Кокосова. – СПб.: СпецЛит, 2003. – 294 с.

36. Разгрузочно-диетическая терапия: руководство для врачей / Под ред. А.Н. Кокосова. – СПб.: СпецЛит, 2007. – 320 с.

37. Справочник по диетологии // Под ред. А.А. Покровского и М.А. Сам-сонова. – М.: Медицина, 1981. – 688 с.

38. Федеральная программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ». Протокол 13. – М., 1996. – 5 с.

39. Щедрунов В.В. и др. Разгрузочно-диетическая терапия: учебное пособие для врачей-слушателей. – Л.: ГИДУВ (Кафедра клинической диетологии), 1990. – 25 с.