Разогрузочно-диетическая терапия и редуцированные диеты: будущее, прошлое, настоящее //"Клиническое питание". - 2007. - 3. - C. 2-8.


Е.Н. Лаптева

Памяти Ю.С. Николаева посвящается

Разгрузочно-диетическая терапия (лечебное голодание) и редуцированные диеты: будущее, прошлое, настоящее (по материалам секции 9-го Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург – Гастро-2007»)

Традиционно было бы начать статью о разгрузочно-диетической терапии (лечебном голодании) и редуцированных диетах с обращения к прошлому. Однако, на наш взгляд, главное достоинство этих методик состоит не только в том, что они имеют действительно глубокие корни, но и в том, что за подобными методиками лечения (безлекарственными, физиологичными) – будущее. Недаром РДТ и редуцированным диетам уделяется большое внимание на Международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург – Гастро», где под руководством ведущего консультанта-гастроэнтеролога и диетолога СПб МАПО, главного врача ООО «ЛЕНмедцентр», д.м.н. Е.Н. Лаптевой уже второй раз собирается отдельная секция, посвященная данной методике лечения (2003 г, 2007 г., планируется проведение в 2009 г); а в республике Бурятия под руководством заслуженного деятеля науки РФ, члена-корреспондента Российской Академии Естествознания, д.м.н, проф. А.Н. Кокосова регулярно проводятся «Байкальские чтения» (2001 г, 2003 г, 2005 г, планируется в 2008 г), основной темой которых является лечебное голодание.
В Москве в рамках 1-го Всероссийского съезда диетологов и нутрициологов (2006 г.), проводившегося ГУ НИИ питания РАМН, работал симпозиум «Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних органов» под руководством проф. Максимова В.А. В Тюмени 14 мая 2007 прошла конференция по разгрузочно-диетической терапии (лечебному голоданию) под эгидой Тюменского института терапии Южно-Уральского отдела АМН РФ и Департамента здравоохранения Тюменской области.

Таким образом, научные форумы и конференции, охватывающие пространство бывшего СССР (с участием зарубежных специалистов), и на местном уровне (в Москве, Санкт-Петербурге, Улан-Удэ, Тюмени и многих других городах) собираются ежегодно.

В этой статье мы дадим возможность ознакомиться с историей развития методик и обширным современным исследовательским материалом в этой области, собранным благодаря работе секции по РДТ 9-го Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург – Гастро-2007».
С точки зрения классической диетологии под разгрузочно-диетологической терапией можно подразумевать как различные виды лечебного голодания, так и различные редуцированные диеты. Так, английское слово «fasting», аналогичное по смыслу разгрузочно-диетической терапии, может переводиться и как «ограничение пищи», и как «голодание». А, например, полное голодание, обычно переводиться как «water fasting» (т.е. голодание с употреблением воды – «водное голодание»).

Однако в России под РДТ обычно понимается именно голодание. Этот термин был введен Ю.С. Николаевым, и мы будем в данной статье придерживаться привычной для всех терминологии.

Разгрузочно-диетическая терапия и редуцированные диеты обладают целым рядом достоинств: кроме непосредственного лечебного результата, можно говорить о таких дополнительных эффектах, как очищение организма, освобождение его от шлаков, омоложение… Во многих случаях эти методики являются реальной альтернативой «лекарственному подходу Галена».

Редуцированные диеты

Для лечения избыточной массы тела, а также ожирения, с сопутствующей патологией (артериальной гипертензией, дислипидемией, гиперурикемией, инсулинорезистентностью, нарушением толерантности к глюкозе, гиперинсулинемией и др.), которая может быть объединена под названием «метаболический синдром», редуцированные диеты применялись с древности. Можно отметить, что элементы редуцированных диет включают в себя многие народные методы лечения и религиозные посты.

Естественно, что для лечения различных заболеваний редуцированную диету должен составлять специалист, который назначит ее с учетом метаболических процессов, происходящих в организме, сопутствующей патологии, характерной для конкретного пациента, его физической нагрузки, весоростовых показателей. А увлечение модными редуцированными диетами, которые «прописывает» себе сам пациент, может привести к серьезным нарушениям в работе организма.

К сожалению, многие специалисты бояться назначать пациенту редуцированные диеты, хотя при индексе массы тела (ИМТ) 30 и более кг/м2 нужно опасаться не столько недостаточного поступления в организм необходимых веществ, сколько избыточно калорийного питания, нарушений пищевого поведения и неподвижного образа жизни.

В настоящий момент доказано, что применение диет с пониженной энергетической ценностью, сбалансированных по химическому составу, на фоне комплексной терапии, включающей в себя посильную физическую нагрузку (определяется индивидуально) и коррекцию пищевого поведения, достаточно эффективны и приводит к положительному результату. Свидетельством этому является успешное применение многочисленных методик лечения, включающих редуцированные диеты, в различных медицинских клиниках и центрах (клиника Отто Бюхингера, Германия; «ЛЕНмедцентр», Россия и др.).

Всемирно известная клиника Отто Бухингера (www.buchinger.de) была основана в Германии в 1920 году, в настоящее время она имеет свои филиалы во многих других странах. Концепция лечения в этйо клинике включает в себя не только редуцированные диеты, но и терапию движением, релаксационный тренинг, бальнеологическое лечение, а также лечение при помощи различных природных средств. Большое внимание уделяется жизни пациента после лечения: больному даются исчерпывающие рекомендации по его дальнейшему поведению. Клинике со дня ее основания принадлежит садовое хозяйство, которое ведется по динамико-биологическим принципам. Отсюда круглогодичное снабжение пациентов зеленью и - сезонно - овощами. В кухне клиники применяются только экологически чистые продукты. Через клинику Отто Бухингера прошли сотни тысяч пациентов. Уже почти столетнее ее развитие подтверждает эффективность предлагаемых натуропатических средств, среди которых важнейшее место занимает РДТ. Клинику в настоящий момент возглавляет внук основателя клиники доктор Андреас Бухингер.

Об эффективности редуцированных диет в комплексной программе у больных с метаболическим синдромом пишет В.Н. Сергеев (Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава, Москва). К.м.н. Н.Н. Торвик (ООО «ЛЕНмедцентр», Санкт-Петербург) рассматривает питание женщин с избыточной массой тела и алиментарно-конституциональным ожирением при аэробных физических тренировках средней интенсивности, предлагая применять рацион по энергоценности на 500-600 ккал меньше суточного расхода энергии.
Наш 15-летний опыт позволил создать и успешно применять в ООО «ЛЕНмедцентр» (Санкт-Петербург) специальную методику ведения пациентов с избыточной массой тела, ожирением, метаболическим синдромом. В комплексную программу включаются диеты с энергетической ценностью от 800 ккал (на 1 этапе) и от 1200-1500 ккал (на последующих этапах), при этом калорийность определяется в зависимости от весоростовых показателей и вида деятельности пациента. Лечение также включает в себя изменение двигательного режима и коррекцию пищевого поведения.
Отметим, что для лечения больных с ожирением, мы используем не только редуцированные диеты, но и лечебное голодание. В ряде случаев редуцированные диеты используются нами в качестве подготовительного этапа к РДТ (9).

Разгрузочно-диетическая терапия (лечебное голодание)

Историческая справка

Есть основания считать, что голодом люди лечились еще в доисторические времена (подтверждением чему можно считать поведение многих заболевших животных, инстинктивно отказывающихся от пищи). Известно, что к голоданию прибегали Пифагор, Сократ и Платон, его рекомендовали своим пациентам Гиппократ и Ибн-Сина (Авиценна).

Русские врачи начали использовать такой метод лечения еще в XVIII веке, а в XIX веке на эту тему ими была защищена не одна диссертация.
Развитие методики происходило в разных странах мира. Одним из основоположников этого метода считается доктор Э. Дьюи, в 1877 году впервые применивший полное голодание в Америке, и его ученица и последовательница Л. Батфилд Хазард.

Физиологические и патофизиологические особенности абсолютного, полного и частичного голодания в эксперименте на животных и в клинических условиях изучал ученик С.П.Боткина профессор В.В.Пашутин (1845-1901). В СССР с 1946 г. лечебное голодание стал применять И.П. Норбеков. Решающее влияние на развитие лечебного голодания во второй половине XX-го века оказала школа Ю.С. Николаева. Созданный им метод и его доказательная база стали основой для большинства многочисленных исследований в области лечебного голодания и современных методик его применения. Следует подчеркнуть, что именно Россия и республики бывшего СССР в настоящее время являются хранителями традиционной РДТ, разработанной Ю.С. Николаевым.

В 60-70-х годах лечебное голодание применялась уже практически во всех регионах бывшего СССР, о чем свидетельствуют многочисленные научные публикации, в том числе тематические сборники (8, 17, 20, 21).

В Санкт-Петербурге, начав работу с РДТ в 70-80-е годы, многие кафедры всемирно известных медицинских учреждениях продолжают ее до сих пор. Так, в НИИ пульмонологии тему лечебного голодания с 70-х годов ведет ныне заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент Российской Академии Естествознания, д.м.н, проф. А.Н.Кокосов. На кафедре диетологии Ленинградского ГИДУВА (ныне СПб МАПО) освоение методики началось в конце 70 годов под руководством заведующего кафедрой Эйдинова Я.Б.. В 80 годах оно продолжалось под руководством заведующего кафедрой, профессора Щедрунова В.В. (с активным участием сотрудников кафедры Лёгостева А.Б., Лаптевой Е.Н., Назаренко Л.И.). В это время лечебное голодание на кафедре прошли более 2000 человек. В Военно-медицинской академии в 80-е годы РДТ занимались Дорофеев Г.И, Лисовский В.А., с 90-х годов - Луфт В.М., Ткаченко Е.И..

Уникальный опыт внедрения РДТ в практику медицинских учреждений в конце 90-х годов на государственном уровне имеет республика Бурятия. Благодаря научному руководству, осуществляемому проф. А.Н. Кокосовым, и работе менеджера К.Л. Годинья в республике началась подготовка специалистов по РДТ, чтение лекций о методе, как для медицинского персонала и врачей, так и для населения. Все это способствовало популяризации и распространению лечебного голодания, ставшего доступным широким слоям населения республики Бурятия.

Однако, несмотря на то, что методика РДТ была введена в практику авторитетными медицинскими учреждениями России и бывшего СССР уже десятилетия назад; что по данной теме были защищены сотни диссертаций (1, 2, 3, 4, 5, 7, 11, 12, 15, 16, 17, 18, 19, 30); что Министерство Здравоохранения и другие компетентные медицинские учреждения неоднократно выпускали свои методические рекомендации и другие документы по применению РДТ (6, 14, 20, 22, 25, 31), и что в настоящее время в России и странах бывшего СССР ведется огромная научно-исследовательская работа различных аспектов лечебного голодания (8, 13, 23, 24, 28, 29), многие врачи до сих пор относятся к методике лечебного голодания настороженно или отрицательно. Почему это происходит? Ведь ни у кого нет сомнений, что больных в остром периоде при различных заболеваниях (панкреатит, инсульт, инфаркт, аллергоз и др.) на первом этапе лечат именно голодом? Отчего же применение РДТ в других случаях вызывает опасения?

К сожалению, специалисты поликлиник, стационаров и других медицинских учреждений зачастую просто не знакомы с научной литературой о РДТ, и считают этот метод не обоснованным научно. В результате самый выгодный по социально-экономическому аспекту метод лечения не находит должного распространения в клинической практике.

К.м.н. Е.М. Филипченко из Кубанского Государственного медицинского университета пишет, что при опросе участковых терапевтов г. Краснодара, выяснилось: 70% из них ничего не знают о лечебном голодании. Об отсутствии знаний о данном методе лечения свидетельствуют также и врачебные ошибки в ведении больных в восстановительном периоде. Так, Афанасьев И.А. (врач гарнизонного госпиталя г. Улан-Уде) описывает случай, когда больная, проходившая восстановительный период после санаторного проведения РДТ в домашних условиях, была вынуждена обратиться из-за плохого самочувствия, вызванного нарушениями режима питания, к врачам по месту жительства. И специалисты вместо того, чтобы адекватно оценить ситуацию и назначить верный режим питания, грубо нарушили правила восстановительного периода, практически заставив больную съесть бифштекс (!!!), мотивируя ее плохое самочувствие тем, что она голодна, в результате серьезно усугубив ситуацию. И это неудивительно, ведь в большинстве своем медицинские ВУЗы не только не готовят специалистов по РДТ, но даже не включают в свою образовательную программу ознакомительные курсы по данной методике. В результате врачи считают, что этот метод не обоснован научно. Хотя лечебное голодание имеет богатую историю, статистически подтвержденную в многочисленных исследованиях эффективность, опирается на огромную современную исследовательскую базу, ею воспользовались сотни тысяч пациентов.

Применение РДТ в современных медицинских учреждениях

На современном этапе РДТ применяют не только крупные клиники (в том числе государственные), научные институты, санатории, но и небольшие медицинские центры, как в России, так и за рубежом (в США, Германии, Италии, Израиле и других странах). Мы не будем подробно останавливаться на анализе работы зарубежных клиник и специалистов, предлагающих своим пациентам РДТ (объем нашей статьи не позволяет нам сделать это), и отметим только те клиники и центры, специалисты которых планируют выступить и поделиться своим опытом на 9-м Международном Славяно-Балтийском форуме.

Индивидуальное комплексное лечение для пациентов, во время которого большая роль отводится РДТ (и, в некоторых случаях, голоданию), предлагает центр биоэнергии и альтернативной медицины «Aura & Body» (www.aurabody.net), основанный в мае 1991 года в г. Мельбурн, штат Виктория. Лечение в центре проводится амбулаторно, и включает в себя биоэнергетические методы, традиционную китайскую медицину, траволечение (с использованием европейских и австралийских лекарственных трав), различные типы массажа, рефлексологию, гомеопатию, бальнеотерапию, психологию. Наряду с общепринятой диагностикой в центре широко используется иридодиагностика, пульсовая диагностика, а также диагностика методом Кирлиановского свечения (IKIDS - Instant Kirlian Diagnostic System), которая позволяет наблюдать психосоматическое и физическое состояние пациента в реальном отрезке времени. Возглавляет клинику доктор Вагиф Султанов.

Медицинский директор клиники Hoogland Health Hydro (Южная Африка) (www.hoogland.co.za) доктор Андре Крюгер практиковал голодание и вел тысячи больных с использованием лечебного голодания в течение почти 30 лет. Он провел обширные клинические, гематологические и биохимические исследования и наблюдения примерно у 6000 больных, прошедших РДТ.

Оригинальную методику РДТ предлагает в настоящее время доктор Тамара Воронина (www.tvrejuvenation.com), имеющая в настоящее время частную практику в Англии, США, Бразилии, Португалии и других странах. По этой методике амбулаторные больные сахарным диабетом II типа проходят частичное голодание (в течение 16/18 часов из 24) и подвергаются периодической гипоксии, что позволяет добиться положительных результатов в лечении пациентов.

Интересными разработками можно назвать «недели голодания и ходьбы», предлагаемые во Франции (www.jeune-et-randonnee.com), и сайт www.paraisodelasalud.org (Мексика), предоставляющий материалы для тех, кто хочет заняться голоданием.

Обзор тезисов по РДТ 9-го Международного Славяно-Балтийского научного форума «Сантк-Петербург – Гастро-2007»

Общие вопросы применения РДТ

О сохранении научно-практической традиции российской школы РДТ в республике Бурятия пишут в своих тезисах Извекова Л.И. (Управление лечебно-профилактической помощи взрослому населению МЗ Республики Бурятия), Костров И.Б (Управление здравоохранения г. Улан-Удэ) и К.Л. Годинья (ОО «РДТ», Республика Бурятия). В этой работе исследуются причины возобновления интереса к методике лечебного голодания в 90-е годы, и рассказывается об уникальном опыте организации ее внедрения на уровне МЗ в медицинские учреждения Республики
Бурятия.

Д.м.н. А.Н. Кокосов (НИИ Пульмонологии, Санкт-Петербург, Россия) в своей работе «Феномен РДТ» затрагивает тему активного участия больного в своем излечении при прохождении РДТ. По мнению автора, именно это «играет решающее значение и определяет успех» лечения, так как «указанное обстоятельство определяет состояние управляемого стресса, в условиях которого организм пациента «мобилизует» многочисленные механизмы саногенеза, обычно «подавленные» общепринятой лекарственной терапией протезирующего характера».

Общим вопросам применения РДТ на практике уделяют внимание д.м.н. Ромашов Ф.Н. с соавт. (Российский университет дружбы народов, ЗАО «Санаторий Светлана», Москва, Россия).

«Анализ применяемых методик разгрузочно – диетической терапии (35 – летний опыт)», к.м.н. Филипченко Е.М. (Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия) «О проблемах применения метода разгрузочно-диетической терапии в клинической практике», д.м.н. Хорошилов И.Е. с соавт. (ВМедА, СПбГМА имени И.И.Мечникова, СПбМАПО, Санкт-Петербург, Россия) «Возможности использования абсолютного голодания в клинической практике».

Уникальные сведения о противораковом эффекте РДТ собраны к.м.н. Шумиловым В.В. (Международная академия геронтологии, Минск, Беларусь). Автор проанализировал истории болезни 2730 пациентов от 30 до 73 лет (включая автора), имеющих хронические соматические заболевания и прошедших классический трёхнедельный курс РДТ (не менее трёх раз за период наблюдения), а также отказавшихся после первого курса РДТ от вредных привычек и ведущих здравосозидательный образ жизни с овощевотизацией пищевого рациона (терминология автора методики). По данным Шумилова В.В., за период наблюдений с 1977 года по декабрь 2006 года у наблюдаемой группы больных не выявлено ни одного случая злокачественных новообразований.

О важности предварительного обследования и о том, что в настоящее время при анализе состояния больного уже недостаточно констатации клинических симптомов заболевания или лабораторных показателей, необходима иерархическая оценка метаболических нарушений, пишут в своей работе «Оценка состояния внеклеточной матрицы в специализированной клинике лечебного голоданияо» Уракова Т. Ю., д.м.н. Даутов Ю. Ю. с соавтором.

О применении метода лечебного голодания при эндокринных расстройствах пишет к.м.н. Ашихмина М.В. с соавт. (79 ГКБ, Москва, Россия), проводя анализ лечения РДТ больных с сахарным диабетом II типа. Авторы дают рекомендации по длительности голодания, указывая, что «эффективность лечения зависит от длительности срока голодания», и рекомендуют «проведение РДТ со сроком депривации минимум до момента наступления кетоацидотического криза плюс 1-2 дня, что составляет 12-16 дней». По мнению авторов, чем тяжелее форма сахарного диабета, тем больше должен быть срок голодания.

Д.м.н. Архий Э.И. (Ужгородский национальный университет, Ужгород, Украина) было выявлено, что саногенетическое влияние РДТ на иммунитет при сочетанной патологии органов пищеварения с аллергическими осложнениями многофакторно и обеспечивает существенное улучшение защитно-барьерной функции MALT, иммуномодулирующе влияет на неспецифическую резистентность.
Кроме того, РДТ обеспечивает компенсаторно-адаптивные перестройки процессов пищеварения, направленные на реадаптацию к пище.

Сочетание РДТ с другими методами лечения

На возможность сочетания с РДТ различных дополнительных методов лечения (в основном, натуропатических) указывают многие авторы.

К.м.н. Ашихмина М.В. (Медицинский центр «Гармония», Москва, Россия) пишет о сочетанном применении РДТ и гомеопатического (конституционального) лечения для больных с ожирением. По ее мнению, назначение индивидуально подобранного гомеопатического средства (однокомпонентного монопрепарата) является эффективной методикой, позволяющей закрепить полученный результат лечения после применения РДТ. Что чрезвычайно важно, так как основная трудность в лечении ожирения заключается не в уменьшении массы тела, а в удержании ее на сниженном уровне.

Успешное лечение аллергодерматозов, ожирения и гипертонической болезни при помощи РДТ и гирудотерапии проводил Козлов С.Б. (Лечебно-оздоровительный центр «Афродита», Благовещенск Амурской области, Россия). При лечении гипертонической болезни им было отмечено, что ремиссия в нормализации АД после лечения медицинскими пиявками и голоданием достигалась на протяжении 8-10 месяцев, в то время как после лечения только голодом ремиссия длилась до 5-6 месяцев. При комплексной терапии РДТ с гирудотерапией у пациентов с ожирением было выявлено стойкое снижение аппетита, как в восстановительном периоде, так и после прекращения РДТ. Как отмечает автор, на фоне РДТ после первого сеанса гирудотерапии исчезает экссудация при экземе и поллинозе.

О повышении эффективности лечения при сочетанном применении РДТ с бальнеотерапией (лечением минеральными водами) пишут в своих работах к.м.н. Брюзгин В.А. с соавт. (Отделение РДТ, 11-я ГБ, Кривой Рог, Украина) «Комплексное лечение криворожскими минеральными водами и РДТ больных остеохондрозом и деформирующим спондилоартрозом позвоночника» и Жамбалов З.Б. с соавт. (Курорт «Горячинск», Бурятия, Россия) «Оценка реографических показателей гемодинамики у больных гипертонической болезнью при бальнеотерапии азотисто-кремнистой минеральной водой курорта «Горячинск» и разгрузочно-диетической терапии».

Состояние внутренних органов при РДТ

О состоянии органов дыхания при РДТ пишут в своих тезисах д.м.н. Осинин С.Г., к.м.н. Погодина В.А., к.м.н. Батаева Н.А с соавтором.

Д.м.н. Осинин С.Г. («ИнМед», Санкт-Петербург, Россия) делится своим 25-летним опытом комплексного лечения бронхиальной астмы с включением РДТ. Как известно, бронхиальная астма является одной из патологий, наиболее успешно излечивающихся при помощи лечебного голодания. Однако «различные формы болезни ставят перед специалистами сложные проблемы о сочетанном применении РДТ как с медикаментозными, так и не медикаментозными методами лечения» (такими, как антибактериальная и противовирусная терапия, противоаллергические средства, иглорефлексотерапия, метод волевой задержки дыхания). В связи с этим автор рекомендует максимально индивидуализированное комплексное лечение больных бронхиальной астмой с применением РДТ.

Гигиеническое влияние разгрузочно-диетической терапии в комбинации с колоногидротерапией на регенеративный процесс слизистой оболочке бронхов при бронхиальной астме рассмотрела в своей работе к.м.н. Погодина В.А. (Кафедра общей гигиены, гигиены детей и подростков с курсом социальной медицины, НГМУ, Новосибирск, Россия). По данным автора, у 80,1% пациентов на 7 сутки совместного применения медикаментозной терапии, РДТ, колоногидротерапии при гистологическом исследовании слизистой оболочки бронхов во время ФБС отмечены расширение зоны регенерации, улучшение клиренса, фагоцитоза, тогда как при медикаментозной терапии признаки воспаления купировались у 17,3% больных, это свидетельствует о наиболее эффективных свойствах методики комбинированного использования медикаментозной терапии, РДТ, колоногидротерапии.

К.м.н. Батаева Н.А. c соавт. (Курорт «Горячинск», Бурятия, Россия) пишет о влиянии РДТ на гепатобилиарную систему при аспириновой бронхиальной астме. Так, авторы отмечают, что «применение азотисто-кремнистой минеральной воды курорта «Горячинск» в питье и для тюбажей у больных АсБА значимо улучшает состояние гепатобилиарной системы, при этом при выписке в группе с РДТ установлены достоверно лучшие показатели толщины стенки, объема и сократительной способности желчного пузыря».

О состоянии сердечно-сосудистой системы пишет в своей работе «Состояние органов-мишеней на фоне РДТ у больных артериальной гипертонией и ожирением» к.м.н. Муравьев С.А. с соавт. (ЗАО «МСЧ «Нефтяник», Тюмень, Россия). Указано, что в результате РДТ все пациенты отмечали улучшение самочувствия. На фоне уменьшения массы тела в среднем на 8,5 кг, у больных наблюдалось статистически достоверное снижение как систолического, так и диастолического артериального давления. В процессе РДТ произошло увеличение показателей толерантности к физической нагрузке. В результате РДТ произошло улучшение работы мочевыводящей системы и функции почек. Улучшение показателей функции почек (СКФ, МАУ, креатинина крови), сохранялось в течение 6 месяцев после курса РДТ без применения медикаментозных препаратов.

О состоянии органов пищеварения при РДТ пишут Жолболдин К.Е., к.м.н. Ашихмина М.В. с соавт., д.м.н. Каратаев С.Д., проф. Максимов В.А. с соавт.
К.м.н. Жолболдин К.Е. (Медицинский центр Чанкая медицинского факультета Университета им. Фатиха, Анкара, Турция) рассматривает в своих тезисах влияние РДТ на хеликобактерную инфекцию.

К.м.н. Ашихминой М.В. c соавт. (Медицинский центр «Гармония», Москва, Россия.) проводилось изучение показателей электропроводности точек, отражающих состояние микрофлоры кишечника под влиянием РДТ при разных сроках разгрузочного периода. Наблюдаемые авторами изменения в измерительных паттернах точек подтвердили приведенные в литературе данные об улучшении состояния микрофлоры толстого кишечника в ходе РДТ. К.м.н. Ашихмина М.В. и соавт. в своей работе отмечают, что с точки зрения изменений состояния микрофлоры кишечника, целесообразным является проведение более длительных голоданий (21день), поскольку в таком случае эффективность восстановления микрофлоры увеличивается. При этом авторы рекомендуют оценивать лечебный эффект во время восстановительного периода.

Д.м.н. Каратаев С.Д., д.м.н. Максимов В.А. с соавт. (МНТО «Гранит», Москва, Россия) пишут, что РДТ оказывает сложное регулирующее действие на секреторную функцию желудка, понижая ее при исходной повышенной и повышая - при исходной пониженной секреции, на фоне улучшения состояния поверхностного эпителия слизистой желудка, выражающемся в уменьшении или полном исчезновении признаков дистрофии. Авторы также отмечают, что РДТ приводит к нормализации морфо-функционального состояния желудка, выражающемся в значительном уменьшении или полном исчезновении признаков воспаления в слизистой оболочке. Д.м.н. Каратаев С.Д., д.м.н. Максимов В.А. с соавт. рекомендуют РДТ как метод консервативного лечения при хронических гастритах, гастроэзофогальной рефлюксной болезни (при правильном отборе больных и строгом соблюдении методики).

Проводилось изучение влияния РДТ на состояние биохимических показателей и при других заболеваниях. Так, д.м.н. Кузив П.П. с соавт. (Тернопольский ГМУ им. И. Я. Горбачевского, Украина) пишет об особенностях динамики биохимических показателей у больных хроническим пиелонефритом во время разгрузочно-диетической терапии. Колебания биохимических показателей (уровень сахара, общего белка и билирубина, холестерина, креатинина, мочевины, активность трансаминаз), по мнению авторов, можно объяснить увеличением распада жиров, азотистых соединений во время разгрузочного периода. Эти изменения не выходят за границы нормы, что свидетельствует о компенсации организмом метаболических нарушений. Авторы отмечают, что РДТ - физиологический метод лечения ХПН, во время которого организм компенсирует метаболические нарушения, и выделительная система функционирует без изменений.

Результаты лабораторных исследований при РДТ

К.м.н. Берштейн С.М. с соавт. (ЗАО Санаторий «Светлана», Москва, Россия) провели изменение лабораторных показателей липидного обмена на фоне проведения курса разгрузочно-диетической терапии. В исследовании была выделена группа из 108 пациентов имеющих гиперлипидэмические нарушения и изучались такие показатели липидного обмена, как холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды. Эти показатели изучались при поступлении и в последние дни курса РДТ, перед выпиской. В схему курса входило лечебное голодание продолжительностью 3-7 дней, диетотерапия, фитотерапия, проведение тюбажей, комплекс санаторно-курортных процедур. На фоне лечения более чем в 80% случаев наблюдалась нормализация повышенных показателей липидного обмена.

Психотерапевтическая коррекция и психологическая поддержка при РДТ

Известно, что РДТ влияет не только на физическое состояние человека, но и на его психику. Основатель российской школы РДТ Ю.С. Николаев уже с 1947 г проводил лечение тяжёлых психиатрических больных (в том числе больных с кататонической формой шизофрении) при помощи этой методики.

Как показывают последние исследования, грамотная психологическая поддержка способна преодолеть предпосылки «срывов» у пациентов, а также оказать существенное влияние на результаты лечения (в том числе в отдаленном периоде).

Интересную исследовательскую работу в области изменения самосознания пациента в процессе РДТ провел к.м.н. В.Б. Гурвич (НИИ психиатрии МЗ РФ, Москва, Россия). Под его наблюдением находились как пациенты с пограничными психическими заболеваниями, так и психически здоровые больные. Автор обращает внимание на изменение активности и доминантности сознания во время РДТ, формирование «голодовой» доминанты. С началом воздержания от пищи и в первую неделю голодания, как отмечает автор, активность самосознания переносится с внешней сферы на внутреннюю. Активность внутреннего самосознания заметно проявляется в сроки до ацидотического криза и после него. Имеет место непосредственный, постоянный контакт с собственными ощущениями, чувствами, желаниями, превалирование интроспективной информации. В периоде восстановительного питания, в конце первой, на второй неделе и далее, вновь происходит изменение активности самосознания – перенесение его с внутренней сферы на внешнюю.

Оценку психологического статуса больных с гипертонической болезнью при бальнеолечении и разгрузочно-диетической терапии (РДТ) на курорте «Горячинск» провела Кривогорницина Ю.А. с соавт. (Курорт «Горячинск», Бурятия, Россия). Все больные были поделены на две группы: первая - получала бальнеотерапию в сочетании с РДТ, вторая – только бальнеотерапию. Данные психологического статуса пациентов при поступлении укладывались в понятие «гипертонической личности», которым свойственны повышенная тревожность, сенситивность, интравертированность. Анализ данных психологического статуса больных с гипертонической болезнью после бальнеолечения в сочетании с РДТ выявил повышение уровня эмоциональной устойчивости, уверенности в себе, увеличение работоспособности, ориентированность на реальность, снятие напряженности, появление спокойствия и жизнерадостности, что характеризуется эмоциональным оптимальным тонусом и стрессоустойчивостью. В то время как психологический статус второй группы указывал на высокую тревожность и повышенную эмоциональную лабильность, которые зачастую приводят к нервным срывам и депрессиям.

О совместном использовании РДТ и психотерапии (как групповой, так и индивидуальной) пишет Швед О.В. (Медико-психологический центр «7Я», Барнаул, Россия). Анализ личной практической работы в течение 7 лет позволяет автору сделать вывод, что групповая психотерапия способствует формированию позитивного психологического климата в группе голодающих, активации групповой поддержки, снижению количества жалоб и побочных клинических проявлений, осознанию причин своих заболеваний, снижению осложнений в восстановительном периоде, созданию устойчивого намерения здорового образа жизни. Работа с чувствами облегчает процесс голодания за счет внутреннего равновесия, но требует более дифференцированного подхода. Швед О.В. отмечает, что выбор метода психотерапии следует делать с учетом контингента, особенностей личности и группы голодающих, нозологических форм, возраста и стадии лечебного голодания.

Лаптевой Н.С. с соавт. (ЛЕНмедцентр, Санкт-Петербург, Россия) для контроля за состоянием пациентов (как во время проведения курса РДТ, так и после него), а также с целью устранения негативных воздействий голодания на психику больных, в комплексную программу лечения была включена артерапия. При помощи арттерапевтического тестирования постоянно проводился мониторинг психофизического состояния пациентов, что позволяло корректировать программу лечения сообразно индивидуальным особенностям каждого наблюдаемого. На первом этапе разгрузочного периода арттерапевтические занятия (при помощи различных техник: живописи, рисунка, лепки, а также прикладного творчества) давали пациентам возможность легче перенести пищевой стресс. По завершении курса лечебного голодания арттерапия позволяла ускорить переход к обычному сбалансированному питанию без каких либо негативных последствий для психофизического состояния пациентов.

Коррекцию пищевого поведения в комплексном лечении больных с ожирением, включающем РДТ, проводила д.м.н. Лаптева Е.Н. с соавт. (ЛЕНмедцентр, Санкт-Петербург, Россия, www.lenmedcenter.spb.ru). Лечение предварял комплекс исследований, включавший в себя оценку особенностей пищевого поведения и психического состояния с использованием клинико-психопатологических и экспериментально-психологических методов диагностики, а также специально разработанный авторами опросник по особенностям пищевого поведения.

Программа занятий включала в себя методики рационально-эмотивной и когнитивно-поведенческой психотерапии, а также краткосрочного (решение-ориентированного) консультирования. Предложенная программа позволила добиться полного изменения особенностей пищевого поведения у 68% пациентов, частичного – у 20%. 25% стали вести новый для них здоровый образ жизни.

Специалисты, занимающиеся РДТ, постепенно начинают осознавать необходимость психологического сопровождения пациентов при лечебном голодании и в течение различных сроков после него. Если на раннем этапе развития методики внимание в большей степени уделялось результатам, полученным сразу после проведения лечебного голодания, то на данный момент внимание сместилось в область отдаленных результатов. Как показывает практика, зачастую уже во время проведения РДТ внимание пациента сосредоточено на том, что он себе сможет позволить, когда лечение закончиться. То есть, РДТ воспринимается как некая панацея, которая все исправит, и после ее прохождения, став здоровым, можно снова вернуться к привычному образу жизни. А такое возвращение зачастую оказывается возвращением к болезни. Казалось бы, достаточно поставить пациента в известность об этом. Но, как показывает практика, больному очень сложно, а иногда и невозможно, в одиночку справиться с поставленной перед ним задачей. В то время как грамотное психологическое сопровождение может существенно помочь ему в приобретении новых привычек, соответствующих здоровому образу жизни. А значит, во многих случаях, в окончательном избавлении от болезни.

Изучение социально-психологических аспектов, как факторов оптимизации проведения лечебного голодания, в настоящий момент является одним из приоритетных направлений развития методики РДТ. Оно позволит преодолеть срывы и нежелательные последствия, возникающие в результате возвращения пациента к привычному образу жизни, и добиться долгосрочной ремиссии при различных заболеваниях.

Можно сказать, что специалисты России и страны бывшего СССР, с одной стороны, являются хранителями традиционной РДТ, с другой стороны, не изменяя саму методику проведения лечебного голодания, они занимаются ее развитием. Постепенно изучаются различные аспекты влияния РДТ как на организм в целом, так и на отдельные системы и органы. Проводится теоретическое обоснование процессов, происходящих в организме при лечебном голодании. Не будет преувеличением сказать, что эпохальным событием для развития РДТ и введения ее в практику является выход в 2007 году первого руководства для врачей «Разгрузочно-диетическая терапия» под ред. проф. А.Н. Кокосова (28). Это издание позволит специалистам наиболее полно ознакомиться с физиологическими основами метода, с его модификациями («влажное», «сухое», комбинированное голодание, ступенчатое и фракционное проведение РДТ); саногенетическими изменениями, происходящими в организме пациента; а также с конкретными рекомендациями по применению РДТ при различной соматической патологии и методически-организационными материалами. Издание будет представлено на секции по РДТ 9-го Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург – Гастро-2007», там его можно будет приобрести. Мы полностью согласны с мнением А.Н. Кокосова, что «владение методом РДТ чрезвычайно расширяет личные профессиональные возможности врача любой специальности», и приглашаем всех специалистов принять участие в работе нашей секции по РДТ, которая пройдет 17 мая 2007 года в Санкт-Петербурге (Аничков дворец).

Список литературы

1. Авершина Е.О. Натриуретическая функция почек и ее горомональная регуляция у лиц с ожирением при голодании: (Эксперим.-клинич. исслед.) : Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.16 / Рос. АМН. Сиб. отд-ние. НИИ регион. патологии и патоморфологии. - Новосибирск, 1998. - 28 с.: ил.
2. Архий Е.И. Разгрузочно-диетическая терапия больных сочетанной патологией органов дыхания и аллергическими осложнениями. – Автореф. дис. … докт. мед. наук. – Киев, 1996. – 47 с.
3. Бжишкян-Бородина Г.И. Материалы к изучению влияния физической нагрузки на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы больных гипертонической болезнью и ожирением при разгрузочно-диетической терапии.: Автореф. дис. ... канд. мед. наук./ Центр. ин-т усовершенствования врачей. – М., 1966. - 22 с.
4. Дерпак Ю.Ю. Ефективність розвантажувально-дієтичной терапії в поєднанні з альфа-токоферолом у хворих на ожиріння з супутньою артеріальною гіпертензією./ Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Киівск. мед. акад. післ. осв. ім. П.Л. Шупика. - Киев, 2004, 20 с.
5. Дмитриев, А.И. Разгрузочно-диетическая терапия больных хроническим энтероколитом.: (Клинико-лаб. исслед.): Автореф. дис... канд. мед. наук / Ленинг. Гос. Ин-т усоверш. врачей им. С.М. Кирова. – Л., 1987 (НГГ). – 18 с.
6. Использование разгрузочно-диетической терапии в различных областях медицины. Информационное письмо (Утверждено Президентом Российской ассоциации парентерального и энтерального питания). – СПб, 2007.
7. Каратаев С.Д. Клинико-лабораторно-морфологическая оценка состояния желудка и двенадцатиперстной кишки больных хроническим гастритом при проведении разгрузочно-диетической терапии. Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1992.
8. Кокосов А.Н., Луфт В.М., Ткаченко Е.И., Хорошилов Е.И. Лечебное голодание при внутренних болезнях. СПб, изд-во «Лань», 1999 г.
9. Лаптева Е.Н. Лечебное голодание при ожирении. - Клиническое питание. - 2006. - № 1-2. – с. 40-41
10. Лечебное голодание. Труды Московского НИИ психиатрии, т. 57. - М., 1969.
11. Ляхова Т.М. Сравнительная оценка влияния разгрузочно-диетической и лекарственной терапии на состояние центральной гемодинамики и мышечного кровотока у больных ожирением с артериальной гипертонией: Автореф. дис. ... канд. мед. наук./ М., 1980. – 24 с., граф.
12. Матвеев А.Д. Голодание как стрессовая ситуация и метод интенсивной терапии.: Автореф. дис. ... канд. мед. наук/ Сарат. мед. ин-т. – Саратов, 1993. – 20 с.
13. Материалы 5-го Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург – Гастро-2003»/ «Гастроэнтерология Санкт-Петербурга» - 2003. - № 2-3.
14. Методические рекомендации по дифференцированному применению разгрузочно-диетической терапии (РДТ) при некоторых внутренних и нервно-психических заболеваниях, МЗ СССР. – М., 1990.
15. Мирзоева М. Изменение химического состава желчи больных желчнокаменной болезнью в сочетании с ожирением при лечении различными методами диетотерапии.: Автореф. дис. …канд. мед. наук./ АМН СССР. Ин-т питания. - М., 1988. - 25 с.
16. Муравьев С.А. Оценка состояния центральной и периферической гемодинамики у больных гипертонической болезнью при разгрузочно-диетической терапии. Автореф. дис. … канд. мед. наук. – СПб., 2001.
17. Николаев Ю.С. Разгрузочно-диетическая терапия шизофрении и ее физиологическое обоснование. – Автореф. дис. … докт. мед. наук. – М., 1959. – 256 с.
18. Одинец В.С. Роль гормональных и электролитных нарушений в экогенезе гипертонической болезни при алиментарно-конституционном ожирении и влияние на них разгрузочно-диетической терапии. – Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Каунас. мед. ин-т. - Каунас, 1986, - 20 с.
19. Осинин С.Г. Клинико-патогенетическое обоснование метода разгрузочно-диетической терапии бронхиальной астмы и оценка результатов лечения. 0 Автореф. дис. … докт. мед. наук. – СПб, 1993. – 49 с.
20. Применение разгрузочно-диетической терапии (РДТ) в восстановительной медицине. Пособие для врачей. (Утверждено председателем секции по восстановительной медицине курортологии и физиотерапии Ученого совета Минздрава РФ). - М., 2005.
21. Проблемы лечебного голодания. – М., 1969.
22. Разгрузочно-диетическая терапия больных бронхиальной астмой. Методические рекомендации. – Л.: НИИП, 1984.
23. Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней.// Cб. научн. тр./Под ред. М.Н. Волгарева, В.А. Максимова. – М., 1993.
24. Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней: перспективы внедрения метода в системе органов здравоохранения и санаторно-курортного лечения. //Материалы Республиканской научно-практической конференции в республике Бурятия: г. Улан-Удэ, май 2001 г./Под ред. А.Н. Кокосова. - СПб, изд-во «Лань», 2001 г.
25. Разгрузочно-диетическая терапия заболеваний внутренних органов. Методические рекомендации (Утверждены начальником Главного военно-медицинского управления Министерства обороны РФ). – М.: «ВоенИздат», 1993.
26. Разгрузочно-диетическая терапия нервно-психических заболеваний. - М, 1976.
27. Разгрузочно-диетическая терапия психических и соматических заболеваний с нервно-психическими нарушениями и ее физиологические механизмы. - М, 1978.
28. Разгрузочно-диетическая терапия: руководство для врачей / под. ред. А.Н. Кокосова. – СПб.: СпецЛит, 2007.
29. РДТ в республике Бурятия 10 лет: сборник. – Иркутск: Изд-во «Облмашинформ», 2004.
30. Хорошилов И.Г. Клинико-гигиенические аспекты абсолютного голодания. – Автореф. дис. … канд. мед. наук. – СПб, 1994. – 32 с.
31. Щедрунов В.В., Назаренко Л.И., Легостев А.Б. Разгрузочно-диетическая терапия (учебное пособие для врачей-слушателей). Ленинградский государственный ордена Ленина и ордена Октябрьской революции Институт усовершенствования врачей им. С. М. Кирова, кафедра клинической диетологии. - Ленинград, 1990.

Аннотация на русском

В статье приводится краткая историческая справка по развитию таких методов, как РДТ и редуцированные диеты в России и за рубежом. Также в статье дается обзор тезисов секции по РДТ 9-го Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург – Гастро-2007».

Ключевые слова: разгрузочно-диетическая терапия (РДТ), лечебное голодание, редуцированные диеты

Аннотация на английском

A short historical reference about the development of such approaches as fasting-dietary therapy (FDT) and reduced diets in Russia and abroad, which is presented in the article, outlines the key role of the school of Yu. S. Nikolayev in working out of therapeutic fasting approaches in Russia in the second half of the XX century. The method developed and the evidence accumulated by him formed the basis for numerous investigations into therapeutic fasting and modern approaches to its use.

Therapeutic fasting was widely used in Russia and other republics of the former Soviet Union as early as in 1960-ies as evidenced by numerous scientific publications of different authors. At Saint-Petersburg Institute of Pulmonology, the therapeutic fasting theme has been being continued since 1970-ies by Prof. A. N. Kokosov MD, Honored Scientist of the Russian Federation, Corresponding Member of the Russian Academy of Natural Sciences. In 2007, the manual for physicians "Dietary and Fasting Therapy" edited by him was published. At the Chair of Dietetics of Saint-Petersburg Academy of Postgraduate Medical Training (SP APGMT), the introduction of the FDT method started in 1970-ies under the leadership of Chair Heads Ya. B. Eidinov and then V.V. Schedrunov, with active participation of the stuff including A. B. Liogostev, Ye. N. Lapteva, and others. At present, scientific forums and conferences on FDT are run on the annual basis all over the territory of Russia and other republics of the former Soviet Union.

The article further reviews transactions of the Fasting and Dietary Therapy Section at the 9th International Slavic-Baltic Conference "Saint-Petersburg Gastro-2007" chaired by Ye. N. Lapteva, MD, Leading Consultant in Gastroenterology and Dietetics at SP APGMT, Head Physician of OOO LenMedCenter. Short abstracts summarize the presentations of leading Russian, Ukrainian, and Belorussian specialists in the field including A. N. Kokosov, S. G. Osinin, V.B. Gurvich, P. P. Kusiv, V.A. Maximov, S.A. Muraviev, M.V. Ashikhmina, E. I. Akhriy, Yu. Yu. Dautov, V. V. Shumilov, S.B. Kozlov, V.A. Briuzgin, and others.
Foreign clinics and experts featured in the article include prospective participants of the FDT Section, such as Otto Buchinger Clinic (Germany), Aura & Body Center of Bioenergy and Alternative Medicine (Australia), Hoogland Health Hydro Clinic (South Africa), and private practitioner Tamara Voronina (England).

The world-known Otto Buchinger Clinic (www.buchinger.de) was founded in Germany in 1920 and, at present, has branches in many other countries. The treatment concept adopted in the clinic includes not only reduced diets but also motion therapy, relaxation training, balneal treatment, and fasting assisted with different natural means. Much attention is paid to patient life after treatment, and the patients are provided with in-depth guidance concerning their further behavior. From the time of its foundation, the clinic possesses a horticultural facility run according to dynamic-biological principles to supply the clinic with greens and seasonal vegetables. Only ecologically pure products are used in the cuisine. Thousands of patients have been treated at Otto Buchinger Clinic. Nearly century of its functioning confirms the efficacy of the naturopathic therapies provided there including FDT. Currently, the clinic is headed by its founder's grandson, Dr. Andreas Buchinger.

Personalized complex therapy including FDT and, sometimes, fasting as such is provided at Aura & Body Center of Bioenergy and Alternative Medicine (www.aurabody.net) founded in May 1991 in Melbourne, Victoria (Australia). The treatment is provided in the outpatient mode and includes bioenergetic techniques, traditional Chinese medicine, herbal treatment (using European and Australian herbs), different types of massage, reflexotherapy, homeopathy, balneal treatment, and psychotherapy. Along with conventional diagnostics, alternative methods are widely used including iridology, pulse-based diagnostics, and Instant Kirlian Diagnostic System (IKIDS), which makes it possible to observe the psychosomatic and physical conditions of patients in the real-time mode. The clinic is headed by Dr. Vagif Sultanov.
At Hoogland Health Hydro Clinic (www.hoogland.co.za) in South Africa, its Medical Director Dr. Andre Kruger has been practicing fasting for almost 30 years and has treated thousands of patients using it. He carried out extensive hematological and biochemical investigations in the course to follow-up of about 6000 patients treated with FDT.

An original approach is advocated by Tamara Voronina MD (www.tvrejuvenation.com) who is currently private practitioner known in England, USA, Brasilia, Portugal and other countries. According to her approach, outpatients having type II diabetes mellitus are treated using partial fasting (16 to 18 h daily) and periodic hypoxia, which affords beneficial results.
It is not the first time that the FDT Section is included in the Program of International Slavic-Baltic Conference Saint-Petersburg Gastro, and it is planned to be included again in 2009.

Keywords: fasting, therapeutic fasting, fasting-dietary therapy, water fasting, medical starvation
 




вернуться назад вернуться назад