Целиакия


Лаптева Елена Николаевна
Лаптева Елена Николаевна
Руководитель ЛЕНМЕДЦЕНТРА, гастроэнтеролог, диетолог. Врач высшей категории. Доктор медицинских наук. Имеет более 120 научных работ. Стаж работы 36 лет.
Лаптева Екатерина Сергеевна
Лаптева Екатерина Сергеевна
Начмед ЛЕНМЕДЦЕНТРА, гастроэнтеролог, эндоскопист. Врач высшей категории. Кандидат медицинских наук. Доцент. Имеет более 70 научных работ. Стаж работы 21 год.
Что такое целиакия?
Целиакия - это наследственное хроническое заболевание, которое развивается при генетической предрасположенности к поражению глютеном (белком злаковых) слизистой оболочки тонкой кишки. Для того, чтобы справиться с целиакией, больному необходима безглютеновая диета.

Где содержится опасный для больных целиакией глютен?
В пшенице, ржи, овсе, ячмене и содержащих эти злаковые продуктах (муке, кашах, вареной колбасе, майонезе, вафлях и т.д.).

Какие процессы нарушаются из-за действия глютена при целиакии?
Больше всего при целиакии страдает процесс всасывания полезных веществ, происходящий в тонкой кишке. Тонкая кишка выстлана множеством ворсинок. Из-за действия глютена ворсинки атрофируются вплоть до сглаживания и перестают нормально функционировать. А ведь именно благодаря их особому "покрытию" происходит расщепление лактозы - молочного сахара, трегалозы, содержащейся в грибах, и других веществ до конечных продуктов. Если этого не происходит, в организм попадают крупные, не расщепленные до конца молекулы, обладающие свойствами аллергенов, что приводит к различным аллергическим реакциям. Наличие ворсинок существенно увеличивает площадь тонкой кишки, а значит, и ее поглощающую способность. В результате их сглаживания не всасывается большая часть питательных веществ, необходимых для нормального функционирования организма. Нерасщепленная до конца пища вызывает в нижних отделах пищеварительного тракта брожение и газообразование. Возникают эндокринные нарушения (двенадцатиперстная кишка, входящая в тонкий кишечник, является, в том числе и эндокринным органом). Изменяется состав микрофлоры кишечника, то есть, развивается дисбактериоз. Из-за отравления организма всосавшимися в кровь токсическими продуктами и из-за недополучения энергии (в результате недостатка питательных веществ) нарушается питание мозга. У больного развиваются головные боли, возникает раздражительность и т.д. В некоторых случаях поражение гипофиза приводит к стойкой задержке роста у детей. Все вышесказанное позволяет об отрицательном воздействии глютена на весь организм больного целиакией.

Насколько строгой должна быть безглютеновая диета при целиакии?
Глютенсодержащие продукты должны быть исключены из рациона больного целиакией полностью. Если диета строго соблюдается, то человек возвращается к нормальной жизни. Однако при попадании в организм даже 100 мг глютена болезнь возвращается вновь, при этом ее проявления могут возникнуть не сразу. Эпизодические нарушения диеты тяжело кишечник переносит с большим трудом. При ее несоблюдении могут развиться связанные с ней заболевания.

Как часто встречается целиакия?
До недавнего времени в отечественной медицинской литературе существовало мнение, что это редкое заболевание (1 ребенок из 5.000-10.000 детей, данных о взрослых нет). Однако современные зарубежные исследователи говорят о гораздо более высокой распространенности целиакии - 1 на 100-300 человек. Обширные обследования последних лет приводят к выводу о том, что раньше в большинстве случаев при целиакии больным ставили другой диагноз.

У кого может развиться целиакия?
Как уже было сказано выше, заболевание развивается только при наследственной предрасположенности. Раньше считалось, что целиакия - детская болезнь, и к подростковому возрасту проходит. Однако даже в случае сглаживания симптомов повреждения кишки сохраняются, поэтому лечение (строгое соблюдение безглютеновой диеты) необходимо продолжать и во взрослом возрасте. Иначе могут возникнуть тяжелые осложнения.

Когда обычно появляются первые признаки целиакии?
Зачастую она проявляет себя через 4-8 недель после введения в рацион питания младенца продуктов, содержащих глютен (манная каша, геркулесовые отвары, смеси на толокне). Болезнь также может начаться на втором году жизни малыша или существенно позже (в некоторых случаях). Пусковым механизмом реализации генетических дефектов в таком случае становятся кишечные инфекции или другие острые заболевания, стресс и т.д.

Каковы симптомы целиакции?
Благодаря многообразию симптомов диагностика целикции существенно затруднена, ее часто путают с другими заболеваниями, как желудочно-кишечного тракта, так и других органов. При отсутствии лечения одни проявления заболевания сменяются другими. Например, утихают боли в костях (чаще всего возникающие у 3-7-летних детей), но начинаются другие проблемы. О подозрении на целиакию можно говорить при сочетании 3 основных симптомов или 2 основных и 2 и более дополнительных.
К основным симптомам целиакции относятся:
  • обильный, зловонный, светлый или "разноцветный", рыхлый, пенистый или глинистый, плохо отмывающийся стул 2 и более раз в сутки;
  • увеличение окружности живота ("вздутый живот");
  • боли в животе - обычно локализуются в околопупочной области, по характеру могут быть от тупых разлитых до острых схваткообразных, проходят самостоятельно или после посещения больным туалета;
  • рвоты - от редких до ежедневных;
  • снижение аппетита или, напротив, его повышение, а также смена периодов - от полного отсутствия до резкого повышения;
  • отставание веса и роста от возрастных показателей;
  • пищевые аллергии - атопический дерматит, респираторный аллергоз, бронхиальная астма, нейродермит, экзема;
  • проявления фосфорно-кальциевой недостаточности: боли в костях (ночные и при физических нагрузках), переломы костей при неадекватной травме, поражение зубной эмали, кариес зубов;
  • раздражительность, агрессивность;
  • неспокойный сон, хождение и разговоры во сне;
  • анемия;
  • дисбактериоз кишечника;
  • наличие жирных кислот, мыл в серии копрограмм (при исследовании кала);
  • повышение АГА IgA, АЭМА IgA, тТГ IgAю

  • К дополнительным симптомам относятся:
  • частые ОРВИ - более 3 раз в год;
  • утомляемость;
  • плохая память;
  • стойкие запоры;
  • мышечная слабость;
  • повторяющиеся мышечные судороги;
  • обмороки;
  • повторяющиеся парестезии (онемение пальцев рук, ног);
  • частые кровотечение из носа, ювенильные маточные и другие кровотечения;
  • нарушения менструального цикла;
  • фолликулярный гиперкератоз;
  • нарушение сумеречного зрения;
  • кожный зуд;
  • выпадение волос вплоть до облысения;
  • витилиго (нарушение пигментации кожных покровов);
  • рецидивирующие стоматиты;
  • гипопротеинемические отеки;
  • выпадение прямой кишки;
  • наличие у родственников сахарного диабета 1 типа, полиэндокринопатий, заболеваний соединительной ткани, опухолей кишечника и других органов;
  • снижение в крови альбумина, холистерина, липидов, макро- и микроэлементов, витаминов;
  • повышение уровня АГА IgG.


  • В каких случаях нужно обязательно обследовать ребенка на целиакию?
    По данным современных отечественных и зарубежных исследователей, обследование обязательно при:
  • хроническом поносе или периодических поносах и рвотах;
  • постоянных болях в животе и неустойчивом стуле (поносы, сменяющиеся запорами, и наоборот);
  • низком росте и/или весе;
  • отставании в половом развитии;
  • 2 и более переломах костей в случае легкой травмы, стойких болях в костях, множественном кариесе зубов (остеопорозе);
  • длительном фурункулезе, стоматитах;
  • эндокринных заболеваниях: инсулинозависимом сахарном диабете, аутоиммунном тиреоидите (воспалении щитовидной железы);
  • стойких поражениях кожи;
  • заболеваниях с невыясненной причиной: аутизме, рассеянном склерозе, заболеваниях соединительной ткани (артритах, васкулитах и др.);
  • хронической невынашиваемости беременности;
  • эпилепсии.


  • Может ли врач точно определить, есть целиакия или нет?
    Для того, чтобы точно поставить диагноз, врач должен следовать "Стандартам диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения", утвержденным приказом Министерства Здравоохранения РФ № 125 от 17.04.1998 года. В таком случае должны быть проведены:
    Обязательные лабораторные исследования:
  • Общий анализ крови
  • Сывороточное железо
  • Анализ мочи
  • Копрограмма
  • Бакрериологическое исследование кала
  • Гистологическое исследование биоптата
  • Сывороточные иммуноглобулины
  • Холистерин крови
  • Белок, белковые фракции

  • Обязательные инструментальные исследования:Обязательные инструментальные исследования:
  • Узи печени, желчных путей, поджелудочной железы
  • Двукратно - эзофакогастродуоденоскопия и прицельная биопсия слизистой оболочки из 12-перстной или тощей кишки (современная эндоскопическая аппаратура позволяет проводить биопсию в любом возрасте!)


  • Чем опасна целиакия?
    При правильном лечении больной живет полной жизнью, единственное его ограничение - безглютеновая диета. Если же целиакию не лечить, начитаются напрямую связанные с ней заболевания:
  • Сахарный диабет 1 типа
  • Воспаления щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит)
  • Хроническая недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона)
  • Тяжелые заболевания соединительной ткани (склеродермии, ревматоидный артрит)
  • Облысение (алопеция)
  • Аутоиммунный гепатит
  • Эпилепсия
  • Опухоли кишечника (риск онкологических заболеваний при длительном течении заболевания повышается более чем в 100 раз!)


  • Сохранить здоровье при целиакии вам помогут в "ЛЕНмедцентре". Если диагноз еще не поставлен, врачи проведут необходимое обследование организма, и определят наличие или отсутствие заболевания. Подбор диеты будет заключаться не только в исключении глютена из пищи, но и в выборе продуктов, содержащих все необходимые человеку - ребенку или взрослому - витамины, микроэлементы и другие питательные вещества. Даже взрослому сложно ограничивать себя, но особенно это касается детей. Они не всегда видят связь между тем, что едят, и своей болезнью. Научиться правильно соблюдать диету и не считать целиакию своим недостатком позволят групповые или индивидуальные занятия с психологами "ЛЕНмедцентра".